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Seis médicos de las maneras pueden ayudar a optimizar salud reproductiva en mujeres con epilepsia

Por todo el mundo, más de 15 millones de mujeres de edad de maternidad tienen epilepsia. Cada año cerca de 600.000 de ellas se quedan embarazadas.

En el pasado, informaron las mujeres con epilepsia no conseguir embarazadas. Esterilizaron algunos fuertemente. Ahora, la mayoría de las mujeres con epilepsia pueden tener embarazos seguros y sanos; sin embargo, hay los riesgos únicos que pueden requerir a la administración cuidadosa. Aquí están seis maneras a que los médicos pueden ayudar para optimizar salud reproductiva en mujeres con epilepsia.

Encourage proyectó embarazo

Tener un embarazo previsto hace todo más fácil y baja muchos de los riesgos asociados a epilepsia maternal, dijo la paginación Pennell, director de investigación en Brigham y el hospital de las mujeres y profesor de la neurología en la Universidad de Harvard. La formulación de planes da un plazo de hora de encontrar la droga antiepiléptica más de manera efectiva y más segura (AED) - una que reduzca o elimine capturas mientras que también el disminuir arriesga a un feto.

Los resultados de embarazos previstos están mucho mejor. Tenemos opciones ahora que puede derribar el riesgo de malformaciones congénitas importantes, y también estamos encontrando que incluso los riesgos de complicaciones obstétricas - C-secciones, lanzamientos prematuros - pueden estar cercanos a los índices de la población en general si las mujeres tienen buen cuidado prenatal.

Pagine Pennell, presidente actual de la sociedad americana de la epilepsia

Un estudio 2019 del registro establecido en los Estados Unidos del control de la natalidad de la epilepsia encontró que los embarazos imprevistos llevaron más de dos veces el riesgo de baja fetal espontánea, comparado con embarazos previstos. De los embarazos en el análisis, los 67% eran imprevistos; la incidencia global del embarazo imprevisto es el aproximadamente 44%, según la Organización Mundial de la Salud.

Un estudio ficticio retrospectivo de 132 mujeres con epilepsia en Japón encontró que las mujeres con embarazos previstos eran menos probables tener capturas durante embarazo y menos probable experimentar cambios de la medicación. Los embarazos imprevistos no fueron asociados a mayores riesgos de complicaciones obstétricas o de resultados neonatales, sin embargo.

Prescriba el ácido fólico a las muchachas y a las mujeres de la edad de maternidad

Los suplementos del ácido fólico se recomiendan para que todas las mujeres embarazadas protejan contra ciertos tipos de defectos de nacimiento. Aunque el ácido fólico no se haya mostrado para reducir los riesgos de malformaciones congénitas importantes en los niños de moldes-madre con epilepsia, los estudios han encontrado que el ácido fólico puede reducir los riesgos para las entregas y las características cognoscitivas del autismo.

Los efectos de Neurodevelopmental del grupo de estudio de la droga antiepiléptica (NEAD), llevado por Kimford Meador - el director clínico del centro completo de la epilepsia de Stanford y el profesor de la neurología y de las neurologías en la universidad de Stanford encontraron que la suplementación del ácido fólico del preconceptional fue asociada a un índice de inteligencia más alto a la edad de 6 años, comparado sin la suplementación. La diferencia, mientras que es modesta (cerca de 7 puntos), era estadístico importante.

El “folato parece extraordinariamente protector para las mujeres con epilepsia,” observó Meador durante una sesión sobre epilepsia y embarazo en el congreso de la epilepsiard del International de ILAE 33 en Bangkok. Sin suplementos del ácido fólico, él dijo que los riesgos de retraso del autismo y de lenguaje eran más de 4 veces los de los niños soportados a las mujeres sin epilepsia. Tomar el ácido fólico cae el riesgo a cerca de 1,7 veces.

El ácido fólico puede ser más efectivo si está comenzado antes de concepto-otra ventaja a proyectar un embarazo. Pero comenzando suplementos después de que el concepto no pueda dañar, Pennell conocido, dado que el cerebro se está convirtiendo en los tres trimestres.

Un levantamiento topográfico 2019 de neurólogos en 81 países encontró eso el cerca de 75% dijeron que él recomendaría el ácido fólico a las mujeres de la edad de maternidad, aunque las dosis colocaron a partir de 0,4 mg/día por lo menos a 4 mg/día. La mayoría de los demandados tenían pocos pacientes embarazadas; en los 12 meses anteriores, el 66% habían visto 10 o menos, y el 15% no vio ninguno.

Aunque no hay todavía una recomendación prueba-basada para la dosificación del ácido fólico en mujeres con epilepsia, Pennell dijo que su estrategia personal es escribir una receta para 1 magnesio, tomada una vez al día. Ella dice que anecdóticamente, ella ha notado una mejor adhesión con una receta, bastante que una recomendación de comprarla sobre el contratirante.

Hable del control de la natalidad

“Más los de 50% de embarazos en mujeres con epilepsia son imprevistos,” Pennell dijo; esto es ligeramente más alto que el porcentaje en la población en general. El número más elevado puede ser en parte debido al lazo complejo entre las drogas antiepilépticas enzima-que inducen (AEDs) y los métodos hormonales del control de la natalidad. la Co-receta puede llevar a los niveles de sangre reducidos de ambas drogas, reduciendo la eficacia del método del control de la natalidad mientras que también aumenta el riesgo para las capturas.

Además, el control de la natalidad hormonal reduce los niveles de sangre de lamotrigine, que podrían afectar a mando de la captura. No hay prueba concluyente que el lamotrigine reduce los efectos protectores del control de la natalidad.

“Pienso que corresponde al neurólogo para hablar de métodos del control de la natalidad, porque somos los que está que prescriben las drogas que afectan a control de la natalidad,” ella dijo. “Muy a menudo, las mujeres conseguirán su control de la natalidad de un médico de la atención primaria, que puede no saber sobre estos tipos de acciones recíprocas. Hay lotes de historias de las mujeres que dicen “oh, mi doctor nunca me informó”” sobre acciones recíprocas entre el control de la natalidad y AEDs.

Anticonceptivo el asesoramiento de eso incluye recomendaciones puede diferenciar, pero no es todavía campo común. Un estudio 2016 encontró que el solamente 37% de mujeres discutieron la contracepción con su proveedor del cuidado de la epilepsia; la primera visita era la época más común para esta discusión. Mujeres que recibieron el asesoramiento específico sobre DIU y sus ventajas (comparadas con los contraceptivos hormonales) tendió a cambiar a un DIU más a menudo que las mujeres que consiguieron solamente el asesoramiento general sobre acciones recíprocas entre AEDs y algunas formas del control de la natalidad.

Conozca los riesgos de valproate

Valproate (ácido valproic, Depakote) aumenta el riesgo de ciertos defectos de nacimiento, incluyendo defectos del corazón, espina bífida, el labio leporino, la fisura del paladar y otras. Los niños nacidos de las mujeres que toman el valproate durante embarazo también tienden a tener revelado cognoscitivo más pobre, y un estudio del registro del danés 2013 de más de 655.000 nacimientos mostrados aumentó el riesgo para el autismo en los niños soportados a las mujeres que tomaban el valproate durante embarazo.

Torbjorn Tomson, profesor de la neurología y del epileptology en Karolinska Institutet y jefe de la sección de la epilepsia en el hospital de la universidad de Karolinska, Estocolmo, tiene cuidado de observar que a pesar de los riesgos de valproate, algunas mujeres lo requieren. “Hay las mujeres que no responden a ninguna otra droga. Por ejemplo, para la epilepsia generalizada idiopática, el valproate es superior,” él dijo. “Hay las mujeres que lo necesitan. Pero necesitan ser informados completo y entienden cuáles son los riesgos.”

Sin importar el régimen del AED de una mujer, vigilar niveles de sangre de medicaciones puede ayudar a reducir el riesgo de capturas, dijo a Pennell. Algún AEDs, tal como lamotrigine y levetiracetam, aparece tener regímenes de tolerancia más rápidos durante embarazo.

Ayude a disipar mitos

La disipación de mitos puede ayudar a mujeres a sentirse más confiadas sobre sus embarazos, y reduce ansiedad. Por ejemplo, algunas mujeres (y los doctores!) creen que la frecuencia de la captura aumentará siempre durante embarazo y del período postparto. Éste no es necesariamente el caso. Un registro europeo e internacional de drogas antiepilépticas en estudio del embarazo (EURAP) encontró que en la mayoría de las mujeres (50%-83%), la frecuencia de la captura no cambiará, y que el 7% al 25% de mujeres verán una disminución de capturas durante embarazo. EURAP encontró que el hasta 33% de mujeres tendrán un aumento en capturas durante embarazo y que las capturas durante lanzamiento eran relativamente raras (3,5% de casos, más común en las mujeres que tenían capturas durante embarazo).

Los datos de los resultados y de los efectos maternales de Neurodevelopmental de las drogas antiepilépticas (MONEAD) estudian - una extensión del estudio de NEAD - encontrado que 46,7% de mujeres embarazadas eran captura-libres en los 9 meses antes de su embarazo, comparado con 45,0% de las mujeres no embarazadas que eran captura libre en los 9 meses antes del alistamiento del estudio. Entre mujeres captura-libres, no había diferencias entre las mujeres embarazadas y no embarazadas en los 18 meses después del alistamiento del estudio (véase la carta).

Una revista de las necesidades embarazo-relacionadas del conocimiento y de información entre mujeres con epilepsia encontró que mientras que las mujeres eran conscientes de muchas entregas embarazo-relacionadas, su conocimiento de esas entregas y los riesgos reales implicados a menudo faltaban. Muchas mujeres dijeron que quisieron recibir más información - determinado sobre riesgos del AED - mucho antes de proyectar un embarazo.

Un levantamiento topográfico 2018 de mujeres con epilepsia en países de habla alemana reforzó la idea que muchas mujeres necesitan más información sobre embarazo y epilepsia. De las 192 mujeres que tomaron el levantamiento topográfico:

  • el 60% habían hablado con sus neurólogos sobre entregas embarazo-relacionadas.
  • el 46% no creyeron que la mayoría de mujeres con epilepsia da a luz a los niños sanos
  • los 41% de ésos que tomaban el valproate no eran conscientes de su asociación con las malformaciones
  • los 38% de ésos que tomaban enzima-induciendo AEDs no eran conscientes que estas drogas obran recíprocamente con los contraceptivos orales

Muchas mujeres también creen que deben parar el tomar de AEDs durante embarazo para proteger a su bebé creciente. Sin embargo, la discontinuación no se recomienda, mientras que lleva riesgos múltiples, incluyendo capturas y SUDEP. El análisis de EURAP encontró que el 63% de mujeres no requirieron cambios del AED durante embarazo. Para las mujeres referidas sobre los efectos de AEDs sobre su embarazo, una conversación sin obstrucción sobre los riesgos y las ventajas pueden ir un camino largo hacia el alivio de sus miedos.

Durante los últimos años, Sanjeev Thomas, jefe de la neurología en el instituto de Sree Chitra Tirunal para las ciencias y la tecnología médicas en Thiruvananthapuram, la India, se sienta con sus pacientes femeninos antes de que se queden embarazadas para discutir los riesgos y las ventajas de diversas opciones. Cada mujer le anota las preocupaciones - capturas durante embarazo, los riesgos de malformaciones - y Thomas habla de opciones para disminuir riesgos mientras que la maximización se beneficia. Thomas utiliza datos del riesgo del registro del embarazo de Kerala, que él maneja.

Junto, durante 15 a 20 minutos, Thomas y su paciente crean una tabla que muestre los riesgos y las ventajas a cada opción. Thomas dice que esta aproximación - una forma de la toma de decisión compartida - no sólo las mujeres de las ayudas entiende el mejor de proceso, pero también lo hace más confiado sobre sus embarazos y su salud.

Cuando daba toda esta información al paciente en una charla, el extremo me observarían y decir, 'cuidarse, usted conoce mejor; usted decide por favor y seguiremos lo que usted dice. Eso significa que no han entendido cualquier cosa. Ahora, con la tabla del riesgo, esa clase de reacción ha disminuido. Pienso que pueden comprender la información y tomar su propia decisión.

Sanjeev Thomas, jefe de la neurología en el instituto de Sree Chitra Tirunal para las ciencias y la tecnología médicas en Thiruvananthapuram, la India

Ofrezca el reaseguro

Las tablas del riesgo de Thomas no sólo ofrecen la información, pero también una forma del reaseguro. Las mujeres con epilepsia pueden ser tranquilizadas que su viaje no es drástico diferente que el de la mayoría de las otras mujeres embarazadas, Pennell dijo.

A tal efecto, dijo a Meador, “debemos tener cuidados de no presentar todos los riesgos y los resultados potencialmente negativos” sin reaseguro, él dijo. “En cualquier primer embarazo especialmente, las mujeres son ansiosas, y si tienen epilepsia que la ansiedad está duplicada, por lo menos. Porque la gente con epilepsia también tiende a tener ansiedad también, es tan importante ofrecer reaseguro.”