ablação MRI-guiada do ultra-som: melhor tratamento mais seguro para o cancro da próstata

O cancro da próstata pode logo ser tratado mais eficazmente usando o ultra-som a níveis terapêuticos, sem os efeitos secundários significativos e distressing de uns tratamentos mais tradicionais. Um estudo novo apresentado o 2 de dezembro de 2019, presentes o resultado de usar a ablação focalizada do ultra-som sob a orientação de MRI em um procedimento novo que possa ser usado para tratar a ampliação benigna e maligno da glândula de próstata.

Experimentação giratória da ablação Transurethral MRI-Guiada do ultra-som (TULSA) nos pacientes com cancro da próstata localizado. Crédito de imagem: RSNA
Experimentação giratória da ablação Transurethral MRI-Guiada do ultra-som (TULSA) nos pacientes com cancro da próstata localizado. Crédito de imagem: RSNA

O cancro da próstata é o cancro principal nos homens no mundo inteiro, e o segundo na lista de assassinos do cancro nos homens. A próstata, uma glândula pequena que circunde a uretra nos homens, situados apenas fora da bexiga, é difícil de tratar para crescimentos cancerígenos por técnicas tradicionais, devido a sua proximidade ao recto, à uretra, e aos nervos ao pénis que são executado através dela.

A maioria de técnicas tradicionais do tratamento confiam na cirurgia ou na radioterapia, mas estas não podem sempre fazer o truque. Além, podem conduzir aos efeitos adversos sérios tais como a incontinência da urina, da impotência e das edições das entranhas.

Outras técnicas menos populares tais como a radiofrequência ou a ablação do laser, ou o cryotherapy, não foram adotadas extensamente devido a sua necessidade para orientação da imagem lactente e monitoração de temperatura avançadas.

Este diagrama mostra ablação controlada e precisa usando TULSA-PRO®.
Este diagrama mostra ablação controlada e precisa usando TULSA-PRO®.

ultra-som MRI-guiado

Um método mais novo que poderia guardarar o grande potencial para o tratamento é ablação transurethral MRI-guiada, ou TULSA. Este método é mìnima invasor e é baseado na colocação exacta de ondas do ultra-som em dosagens precisamente calculadas, ao tecido da próstata que mostra anomalias, mas sem prejudicar o tecido saudável circunvizinho. O uso de ondas focalizadas alta intensidade do ultra-som aquecer acima células cancerosas até que estejam destruídas é actualmente menos método invasor para remover fisicamente o tecido cancerígeno desta glândula. As imagens de MRI são fundidas às imagens do ultra-som, para guiar o feixe do ultra-som com a precisão máxima. Este tratamento é limitado presentemente aos cancros que não espalharam além da próstata, mas pode ser usado antes ou depois de outros tratamentos, ou após uma radioterapia falhada.

O estudo

Os pesquisadores realizaram uma análise nos resultados de um cargo-tratamento de 12 meses, do procedimento como executada em centros múltiplos, sob o ensaio clínico da ablação de TULSA-PRO® (TACTO). Os dados foram obtidos de 115 homens da idade mediana 65 anos. Todos tinham localizado o cancro da próstata limitado à glândula, com baixo ou risco intermediário. Todos foram tratados usando TULSA à glândula inteira, sobre uma média de 51 minutos.

Os resultados

As próstatas tratadas diminuíram muito marcada em tamanho, de uma média do cu 39. cm antes do tratamento ao cu aproximadamente 4. cm mais tarde. O cancro que poderia ter implicações clínicas em termos de seu tamanho ou comportamento era indetectável em 80% dos participantes após este tratamento. Em 65%, ou em 72/111 dos homens, uma biópsia da revisão após um ano não mostrou nenhum traço de cancro. Havia uma redução a 95% nos níveis de antígeno próstata-específico (PSA) no sangue - PSA que está um biomarker para o cancro da próstata. A toxicidade era falta mínima, e das entranhas das complicações.

Os pesquisadores dizem que os resultados do tratamento com TULSA MRI-guiado eram impressionantes. O volume da glândula de próstata encolheu perto sobre 90%, quando a impotência conduziu muito a poucos pacientes, e incontinência em virtualmente nenhuns.

Como TULSA se opera

A base de TULSA é um emissor haste-dado forma que entre na uretra masculina, levando 10 elementos que podem cobrir a área inteira da glândula de próstata com as ondas do ultra-som. Segundo o lugar do tumor, uns ou vários destes geradores do ultra-som são activados para emitir-se ondas do ultra-som a fim aquecer acima o tecido visado ao ponto da ablação, ou da destruição.

A força, o sentido e a forma do feixe automatizado do ultra-som são regulados por um programa de software, que use um algoritmo apropriado para ajustar estes parâmetros. Além disso, o uso de um varredor de MRI abrigar o procedimento inteiro assegura-se de que os doutores possam ver o que é tempo real de acontecimento e avaliar quanto do tecido estão sendo destruídos, e a onde, e a que profundidade.

Vantagens

Diz o pesquisador Steven S. Raman, “ao contrário com de outros sistemas do ultra-som no mercado, você pode monitorar o processo da ablação do ultra-som no tempo real e obter o feedback imediato de MRI da dose e da eficácia térmicas. Você pode controlar com muito mais fineza aonde você está indo tratar, preservando a continência e a função sexual. Em segundo, você pode fazer este para difunde e localizou o cancro da próstata e as doenças benignas, incluindo a hiperplasia benigna.”

Esta é uma vantagem imensa, comparada aos sistemas tradicionais do ultra-som usados ao cancro da próstata do deleite. Mesmo melhor, o não-invasiveness do procedimento significa que pode ser feito em uma base do paciente não hospitalizado, e o tempo de recuperação é quase nada.

Depois de TULSA, outros tratamentos podem ainda ser adotados se for necessário, incluindo a aplicação repetida de TULSA própria assim como a cirurgia ou a radioterapia. TULSA pode igualmente servir como um método para tratar não invasora cancros localizados após a falha da radiação.

Além, o estudo mostra que MRI poderia ser usado para monitorar os pacientes que se submeteram a TULSA. Os participantes no estudo actual tiveram MRI em um ano após o tratamento. os resultados tiveram um valor com carácter de previsão negativo de 93% a de 96% para o cancro residual. Ou seja se o MRI não pegarou o cancro, as possibilidades que não havia certamente nenhuns eram tão altas quanto 93% a 96%, fazendo lhe um método exacto para excluir a doença periódica nos pacientes.

Implicações

TULSA tem sido aprovado para o uso no cancro da próstata em Europa, e nos EUA, os últimos somente recentemente sob os E.U. FDA 510 (k) cláusula. Mais estudos serão necessários validar os resultados adiantados, mas em caso afirmativo, poderia avançar o tratamento da hiperplasia prostática benigna e do cancro da próstata dramàtica.

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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