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Les transfusions de globules rouges fraîches sont plus avantageuses que les plus anciennes en critique aux enfants malades

Une étude neuve aboutie par le centre de centre hospitalier universitaire de Sainte-Justine et l'université de Montréal, avec l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis, a constaté que des transfusions utilisant les hématies fraîches--cellules qui ont dépensé sept jours ou moins dans le stockage--soyez plus avantageuses que des hématies plus âgées en réduisant le risque d'échec d'organe ou la mort dans en critique des enfants malades. Les résultats sont aujourd'hui en ligne publié dans le tourillon d'American Medical Association.

L'anémie est hautement répandue parmi des enfants hospitalisés dans des unités de soins intensifs pédiatriques. La transfusion avec des hématies est la seule voie de traiter rapidement l'anémie sévère qui pourrait être potentiellement mortelle. Des hématies sont enregistrées aux banques de sang comme éléments d'hématie pendant jusqu'à 42 jours. Une partie étudie publié pendant les dernières décennies a proposé que la transfusion avec des éléments d'hématie enregistrés pendant de plus longues périodes pourrait être moins avantageuse que la transfusion avec des éléments plus frais d'hématie. Les découvertes neuves devraient rassurer des patients, des familles et des médecins : la pratique en matière normale actuelle de la banque de sang des cellules rouges plus âgées de largage est juste comme sûr et efficace pour des enfants dans les soins intensifs, parmi le plus malade et le plus fragile des patients.

L'étude, un des plus grands tests cliniques pour vérifier le stockage d'hématie pour en critique des enfants malades, des cloches s'allument sur un aspect controversé et négligé de médicament de transfusion. L'étude a été financée par les instituts canadiens de la recherche de santé (CIHR) au Canada, par le coeur, le poumon, et l'institut nationaux de sang (NHLBI) aux États-Unis, par le programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC) en France et par le Ministère de la Santé du Québec.

L'étude a été aboutie par deux investigateurs principaux : M. Marisa Tucci de Sainte-Justine et M. Philip Spinella d'université de Washington ; les deux sont des intensivists et des chercheurs pédiatriques. Selon les chercheurs, les découvertes indiquent que les médecins qui s'occupent des enfants dans les éléments pédiatriques de critique-soins ne devraient pas avoir peur pour employer des cellules rouges plus âgées dans leurs patients. Les résultats de cette étude proposent que ceux qui demandent systématiquement les cellules rouges fraîches devraient envisager de discontinuer cette pratique à moins que là atténuent des circonstances. Les découvertes fournissent également de bonnes nouvelles pour les banques de sang, qui ressentiront vraisemblablement moins de pression de répondre aux demandes des cellules rouges fraîches.

Des transfusions de globules rouges sont couramment administrées dans en critique les enfants malades qui ont des maladies qui augmentent le besoin de transfusion, telle que le traumatisme, la chimiothérapie anticancéreuse, la chirurgie lourde avec la purge peropératoire significative, et les conditions telles que l'anémie falciforme et la thalassémie. Transfuser les cellules rouges les plus âgées dans les stocks enregistrés est d'abord pratique courante parmi beaucoup d'hôpitaux d'éviter le gaspillage. Cependant, quelques hôpitaux donnent préférentiellement les hématies fraîches en critique aux enfants malades, quoique les études cliniques supportant les avantages de cette pratique aient manqué.

Pour aider à combler la lacune de recherches, les chercheurs du « âge du sang chez les enfants dans l'étude des unités de soins intensifs pédiatriques (ABC-PICU) ont entrepris une étude randomisée qui a recruté des patients admis aux unités de soins intensifs pédiatriques dans 50 centres médicaux. L'étude a commencé en février 2014 et a fini en novembre 2018 ; 1.461 enfants s'échelonnant dans l'âge de 3 jours à 16 ans qui ont été admis aux unités de soins intensifs pédiatriques ont été recrutés aux Etats-Unis (29 sites), au Canada (10 sites), à la France (8 sites), à l'Italie (2 sites), et à l'Israël (1 site) ; Le centre hospitalier universitaire de Sainte-Justine était le centre de combinaison au Canada et a recruté le nombre le plus grand de patients (plus de 160). La gestion des données et l'analyse ont été faites par le M. doyen Fergusson du centre pour la recherche Pratique-Changeante à l'université d'Ottawa, en coordination avec le jeu rouleau-tambour. Tucci et Spinella.

Pendant l'étude, la moitié des patients a reçu des transfusions avec les hématies fraîches enregistrées pendant sept jours ou moins et la moitié a reçu des transfusions avec des cellules rouges plus âgées. Les résultats primaires mesurés étaient le développement du dysfonctionnement neuf ou graduel de multiple-organe (handicap d'un ou plusieurs organes). Les chercheurs ont constaté que les cellules rouges fraîches n'ont pas ramené l'incidence du dysfonctionnement ou de la mort neuf ou graduel de multiple-organe comparée à des cellules rouges plus âgées et que les résultats n'étaient pas sensiblement différents entre les deux groupes. Environ 20,2 pour cent de ceux qui ont reçu les cellules rouges fraîches ont remarqué le dysfonctionnement neuf ou graduel d'organe tandis que 18,2 pour cent de ceux qui ont reçu des cellules rouges plus âgées remarquaient le dysfonctionnement assimilé.

Le numéro relativement grand des patients recrutés et de leur diversité géographique, ainsi que l'inclusion d'une grande variété de patients, étaient parmi les forces de l'étude, le rendant raisonnable pour que les chercheurs généralisent les découvertes à une plus grande population pédiatrique. Les chercheurs ont noté quelques oppositions, cependant. L'étude n'a pas examiné si l'utilisation des cellules rouges les plus âgées permises (plus de 35 jours) affecte des résultats, ou si les cellules rouges fraîches affectent des résultats pour des enfants ayant besoin des transfusions de large volume de cellules rouges. Les enfants dans cette étude ont reçu des transfusions à faible volume de cellules rouges.

Les résultats de cette étude s'appliquent à l'immense majorité d'enfants dans des unités de soins intensifs pédiatriques et prouvent que les pratiques en vigueur de transfusion de globules rouges sont sûres.

Source:
Journal reference:

Spinella, P.C., et al. (2019) Effect of Fresh vs Standard-issue Red Blood Cell Transfusions on Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically Ill Pediatric Patients. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.17478.