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As transfusões vermelhas frescas do glóbulo são mais benéficas do que as mais velhas às crianças crìtica doentes

Um estudo novo conduzido pelo centro do hospital da universidade de Sainte-Justine e pela universidade de Montreal, junto com a Faculdade de Medicina da universidade de Washington em St Louis, encontrou que transfusões usando glóbulos vermelhos frescos--pilhas que gastaram sete dias ou menos no armazenamento--seja mais benéficos do que uns glóbulos vermelhos mais velhos em reduzir o risco de falha do órgão ou a morte em crianças crìtica doentes. Os resultados são publicados hoje em linha no jornal de American Medical Association.

A anemia é altamente predominante entre as crianças hospitalizadas em unidades de cuidados intensivos pediatras. A transfusão com glóbulos vermelhos é a única maneira de tratar ràpida a anemia severa que poderia ser risco de vida. Os glóbulos vermelhos são armazenados em bancos de sangue como unidades da vermelho-pilha por até 42 dias. Alguns estudos publicados sobre o passado poucas décadas sugeriram que a transfusão com as unidades vermelhas do glóbulo armazenadas por uns períodos mais longos pudesse ser menos benéfica do que a transfusão com unidades mais frescas da vermelho-pilha. Os resultados novos devem tranquilizar pacientes, famílias e doutores: a prática padrão actual do sangue-banco de pilhas vermelhas mais velhas distribuidoras é apenas como seguro e eficaz para crianças nos cuidados intensivos, entre o mais doente e mais frágil dos pacientes.

O estudo, um dos ensaios clínicos os maiores para investigar o armazenamento vermelho do glóbulo para crianças crìtica doentes, vertentes ilumina-se em um aspecto controverso e negligenciado da medicina da transfusão. O estudo foi financiado pelos institutos canadenses da pesquisa da saúde (CIHR) em Canadá, pelo coração, pelo pulmão, e pelo instituto nacionais do sangue (NHLBI) nos E.U., pelo programa Hospitalier de Pesquisa Clínica (PHRC) em França e pelo Ministério da Saúde de Quebeque.

O estudo foi conduzido por dois investigador principais: Dr. Marisa Tucci de Sainte-Justine e Dr. Philip Spinella da universidade de Washington; ambos são intensivists pediatras e pesquisadores. De acordo com os investigador, os resultados indicam que os doutores que se importam com crianças em unidades pediatras do crítico-cuidado não devem estar receosos usar umas pilhas vermelhas mais velhas em seus pacientes. Os resultados deste estudo sugerem que aqueles que pedem sistematicamente pilhas vermelhas frescas considerem interromper esta prática a menos que estiver atenuando circunstâncias. Os resultados igualmente fornecem a boa notícia para os bancos de sangue, que sentirão provavelmente menos pressão responder aos pedidos para pilhas vermelhas frescas.

As transfusões vermelhas do glóbulo são administradas geralmente nas crianças crìtica doentes que têm as doenças que aumentam a necessidade para a transfusão, tal como o traumatismo, a quimioterapia do cancro, a cirurgia principal com sangramento intraoperativo significativo, e as condições tais como a doença e o thalassemia da célula falciforme. Fazer transfusão as pilhas vermelhas as mais velhas no inventário armazenado é primeiramente prática normalizada entre muitos hospitais evitar o desperdício. Contudo, alguns hospitais dão preferencial glóbulos vermelhos frescos às crianças crìtica doentes, mesmo que os estudos clínicos que apoiam os benefícios desta prática estejam faltando.

Para ajudar a encher a diferença da pesquisa, os investigador da “idade do sangue nas crianças no estudo pediatra das unidades de cuidados intensivos (ABC-PICU) empreenderam uma experimentação randomized que recrutasse os pacientes admitidos às unidades de cuidados intensivos pediatras em 50 centros médicos. O estudo começou em fevereiro de 2014 e terminou em novembro de 2018; 1.461 crianças que variam na idade de 3 dias a 16 anos que foi admitido às unidades de cuidados intensivos pediatras foram recrutadas nos Estados Unidos (29 locais), em Canadá (10 locais), em França (8 locais), em Itália (2 locais), e em Israel (1 local); O hospital da universidade de Sainte-Justine era o centro de coordenação em Canadá e recrutava o grande número de pacientes (sobre 160). A gestão de dados e a análise foram feitas pelo Dr. decano Fergusson do centro para a pesquisa Prática-Em mudança na universidade de Ottawa, na coordenação com afastamento cilindro/rolo. Tucci e Spinella.

Durante o estudo, a metade dos pacientes recebeu transfusões com os glóbulos vermelhos frescos armazenados por sete dias ou menos e a metade recebeu transfusões com pilhas vermelhas mais velhas. O resultado preliminar medido era a revelação da deficiência orgânica nova ou progressiva do múltiplo-órgão (prejuízo de uns ou vários órgãos). Os pesquisadores encontraram que as pilhas vermelhas frescas não reduziram a incidência de novo ou a deficiência orgânica ou a morte progressiva do múltiplo-órgão compararam a umas pilhas vermelhas mais velhas e que os resultados não eram significativamente diferentes entre os dois grupos. Aproximadamente 20,2 por cento daqueles que receberam pilhas vermelhas frescas experimentaram a deficiência orgânica nova ou progressiva do órgão quando 18,2 por cento daqueles que receberam umas pilhas vermelhas mais velhas experimentaram a deficiência orgânica similar.

O número relativamente grande de pacientes recrutados e de sua diversidade geográfica, assim como a inclusão de uma grande variedade de pacientes, estavam entre as forças do estudo, fazendo a razoável para que os pesquisadores generalizem os resultados a uma população pediatra maior. Os pesquisadores notaram algumas advertências, contudo. O estudo não examinou se o uso das pilhas vermelhas as mais velhas permissíveis (mais de 35 dias) afecta resultados, ou se as pilhas vermelhas frescas afectam resultados para as crianças que exigem transfusões de grande volume da pilha vermelha. As crianças neste estudo receberam transfusões da pilha vermelha do baixo-volume.

Os resultados deste estudo são aplicáveis à grande maioria das crianças em unidades de cuidados intensivos pediatras e mostram que as práticas vermelhas actuais da transfusão do glóbulo são seguras.

Source:
Journal reference:

Spinella, P.C., et al. (2019) Effect of Fresh vs Standard-issue Red Blood Cell Transfusions on Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically Ill Pediatric Patients. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.17478.