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Las transfusiones rojas frescas del glóbulo son más beneficiosas que las más viejas a los niños crítico enfermos

Un nuevo estudio llevado por el centro del hospital de la universidad de Sainte-Justine y la universidad de Montreal, junto con la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis, ha encontrado que las transfusiones usando los glóbulos rojos frescos--células que han pasado siete días o menos en almacenamiento--sea más beneficiosos que más viejos glóbulos rojos en reducir el riesgo de falla del órgano o la muerte en niños crítico enfermos. Los resultados se publican hoy en línea en el gorrón de American Medical Association.

La anemia es altamente frecuente entre los niños hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas. La transfusión con los glóbulos rojos es la única manera de tratar rápidamente la anemia severa que podría ser peligrosa para la vida. Salvan a los glóbulos rojos en las inclinaciones laterales de sangre como unidades de la rojo-célula por hasta 42 días. Algunos estudios publicados en las últimas décadas han sugerido que la transfusión con las unidades rojas del glóbulo salvadas por períodos más largos pudo ser menos beneficiosa que la transfusión con unidades más frescas de la rojo-célula. Las nuevas conclusión deben tranquilizar pacientes, las familias y a los doctores: la práctica estándar actual de la sangre-inclinación lateral de más viejos glóbulos rojos de dispensación está apenas como seguro y de manera efectiva para los niños en cuidados intensivos, entre el más enfermo y más frágil de pacientes.

El estudio, una de las juicios clínicas más grandes para investigar el almacenamiento rojo del glóbulo para los niños crítico enfermos, los cobertizos se enciende en un aspecto polémico y descuidado del remedio de la transfusión. El estudio fue financiado por los institutos canadienses de la investigación de la salud (CIHR) en Canadá, por el corazón, el pulmón, y el instituto nacionales de la sangre (NHLBI) en los E.E.U.U., por el programa Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC) en Francia y por el Ministerio de Sanidad de Quebec.

El estudio fue llevado por dos investigadores principales: El Dr. Marisa Tucci de Sainte-Justine y el Dr. Philip Spinella de la universidad de Washington; ambos son intensivists e investigadores pediátricos. Según los investigadores, las conclusión indican que los doctores que cuidan para los niños en unidades pediátricas del crítico-cuidado no deben tener miedo de utilizar más viejos glóbulos rojos en sus pacientes. Los resultados de este estudio sugieren que los que piden sistemáticamente los glóbulos rojos frescos consideren interrumpir esta práctica a menos que esté mitigando el condición económico. Las conclusión también ofrecen las buenas noticias para las inclinaciones laterales de sangre, que aserrarán al hilo probablemente menos presión para responder a los pedidos glóbulos rojos frescos.

Las transfusiones rojas del glóbulo se administran común en los niños crítico enfermos que tienen enfermedades que aumenten la necesidad de la transfusión, tal como trauma, quimioterapia del cáncer, cirugía mayor con la extracción de aire intraoperativa importante, y condiciones tales como anemia de células falciformes y talasemia. Hacer una trasfusión los más viejos glóbulos rojos del inventario salvado primero es costumbre entre muchos hospitales de evitar despilfarro. Sin embargo, algunos hospitales dan preferencial a los glóbulos rojos frescos a los niños crítico enfermos, aunque los estudios clínicos que soportaban las ventajas de esta práctica han estado faltando.

Para ayudar a llenar el entrehierro de la investigación, los investigadores de la “edad de la sangre en niños en el estudio de las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas (ABC-PICU) emprendieron un ensayo aleatorizado que reclutó a los pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas en 50 centros médicos. El estudio comenzó en febrero de 2014 y terminó en noviembre de 2018; reclutaron a 1.461 niños que colocaban en edad a partir de 3 días a 16 años que fueron admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas en los Estados Unidos (29 sitios), Canadá (10 sitios), Francia (8 sitios), Italia (2 sitios), e Israel (1 sitio); El hospital de la universidad de Sainte-Justine era el centro que coordinaba en Canadá y reclutó el número más grande de pacientes (sobre 160). Al Dr. decano Fergusson del centro para la investigación Práctica-Cambiante en la universidad de Ottawa hicieron a la gestión de datos y el análisis, en coordinación con la DRS. Tucci y Spinella.

Durante el curso del estudio, la mitad de los pacientes recibió transfusiones con los glóbulos rojos frescos salvados por siete días o menos y la mitad recibió transfusiones con más viejos glóbulos rojos. El resultado primario medido era el revelado de la nueva o progresiva disfunción del múltiple-órgano (debilitación de uno o más órganos). Los investigadores encontraron que los glóbulos rojos frescos no redujeron la incidencia de nuevo o la disfunción o la muerte progresiva del múltiple-órgano comparó a más viejos glóbulos rojos y que los resultados no eran importante diferentes entre los dos grupos. El cerca de 20,2 por ciento de los que recibieron los glóbulos rojos frescos experimentó la nueva o progresiva disfunción del órgano mientras que el 18,2 por ciento de los que recibieron más viejos glóbulos rojos experimentó la disfunción similar.

El número relativamente grande de pacientes reclutados y de su diversidad geográfica, así como la partícula extraña de una amplia variedad de pacientes, estaban entre las fuerzas del estudio, haciéndolo razonable para que los investigadores generalicen las conclusión a una población pediátrica más grande. Los investigadores observaron algunas advertencias, sin embargo. El estudio no examinó si el uso de los más viejos glóbulos rojos permitidos (más de 35 días) afecta a resultados, o si los glóbulos rojos frescos afectan a los resultados para los niños que requieren transfusiones de gran capacidad del glóbulo rojo. Los niños en este estudio recibieron transfusiones de poco volumen del glóbulo rojo.

Los resultados de este estudio son aplicables a la gran mayoría de niños en Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas y muestran que las prácticas rojas actuales de la transfusión del glóbulo son seguras.

Source:
Journal reference:

Spinella, P.C., et al. (2019) Effect of Fresh vs Standard-issue Red Blood Cell Transfusions on Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically Ill Pediatric Patients. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.17478.