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Seule radiothérapie avérée rentable pour la demande de règlement de DCIS

Le carcinome canalaire in situ (DCIS) représente un cinquième de caisses de cancer du sein aux Etats-Unis, selon l'Association du cancer américaine. Vu que c'est une forme non envahissante de cancer du sein, il y a des implications que la maladie est potentiellement plus de traitée - particulièrement dans ceux avec de plus petites, plus favorables tumeurs (également connues sous le nom de bon-risque DCIS). Dans on pense que ce qui est une analyse coût-efficacité premier-de-son-aimable, l'institut de cancer de Rutgers des chercheurs de New Jersey et d'autres collaborateurs ont évalué toutes les stratégies de demande de règlement pour le normal-risque et le bon-risque DCIS. Ils ont constaté que la demande de règlement le plus couramment recommandée de combinaison pour DCIS représente des soins à basse valeur, alors que seule la radiothérapie était rentable.

APAR Gupta de l'auteur important du travail, DM, résidant d'oncologie de radiothérapie à la Faculté de Médecine en bois de Rutgers Robert Johnson, et Bruce G. Haffty, DM, milliseconde, professeur et présidence, service de l'oncologie de radiothérapie à l'institut de cancer de Rutgers, Faculté de Médecine en bois de Rutgers Robert Johnson et Faculté de Médecine de New Jersey de Rutgers ; et le chancelier vice d'associé pour des programmes de cancer à l'institut de cancer de Rutgers, partagent plus sur les découvertes qui font partie d'un exposé d'affiche au colloque de cancer du sein de San Antonio cette semaine.

Q : Pourquoi ce sujet il est-il important l'explorer ?

A : DCIS est une forme très tôt du cancer du sein - cellules anormales à l'intérieur des conduits de lait. Pourtant dans la plupart des cas c'est traité la même voie que le cancer précoce du sein est : avec la chirurgie, la radiothérapie, et le traitement hormonal pendant cinq années. Beaucoup d'essais ont constaté que cette combinaison de demande de règlement mène aux régimes de remède les plus élevés et aux régimes de l'étape progressive les plus inférieurs à un cancer invasif potentiellement mortel. Cependant, une recherche plus neuve a prouvé qu'en fait certaines de ces tumeurs pré-invasives ont des régimes très inférieurs de récidive, et s'ils se reproduisent, peut être avec succès traité à ce moment-là. Ainsi quelques patients potentiellement sont plus de soignés pour DCIS, menant non seulement à des coûts plus élevés de santé mais également à des effets secondaires inutiles à partir de la demande de règlement. Il peut y avoir des voies de traiter DCIS qui activent toujours des régimes très élevés de remède tout en réduisant la longueur et l'intensité de la demande de règlement pour beaucoup de patients.

Q : Dites-nous au sujet du travail et ce que vous et vos collègues avez trouvé.

A : Nous avons réalisé une analyse coût-efficacité, qui utilise des risques comportants, des coûts, et des effets secondaires d'une récidive de modèle dépendant du temps, pour examiner les risques et les avantages de chaque stratégie de demande de règlement pour les patients qui ont ont subi l'ablation chirurgicale pour DCIS. Pour ceux avec la norme ou le bon-risque DCIS, nous avons constaté que la demande de règlement de combinaison de la radiothérapie et de la thérapie hormonale n'était pas rentable, en grande partie parce que l'amélioration relativement petite du risque de récidive accordé par des hormones n'était pas supérieure au détriment de la qualité de vie qu'il a portée avec cinq ans de traitement quotidien. Ainsi, pour le normal-risque DCIS, seule la radiothérapie était la stratégie de demande de règlement la plus rentable, signifiant que c'était l'option de demande de règlement avec une combinaison optimale des effets de demande de règlement et des coûts à long terme.

Les résultats sont plus diversifiés pour le bon-risque DCIS, qui est associé aux risques inférieurs de récidive. Pour ces patients, nous avons constaté que seule la radiothérapie était seulement rentable pour de plus jeunes patients, qui ont plus de temps pour développer une récidive, ou pour ces patients qui sont désireux de recevoir la demande de règlement complète. Pour ceux qui sont plus âgés ou qui dériveraient moins d'avantage de qualité de vie de la radiothérapie (par exemple, les patients qui sont soucieux au sujet des effets secondaires), l'observation était en fait l'option la plus rentable. Était en aucun cas seule la thérapie hormonale rentable, bien que ceci soit parfois prescrit pour les patients présentant le bon-risque DCIS qui ne souhaitent pas recevoir la radiothérapie. Nos résultats proposent que ces patients dérivent un avantage plus grand de l'observation plutôt que seule la thérapie hormonale.

Q : Pourquoi ces résultats sont-ils significatifs ?

A : Ces résultats sont importants en nous aidant à réexaminer les demandes de règlement que nous recommandons. Tandis qu'il y a randomisé, preuve du niveau un de supporter la demande de règlement de combinaison pour tous les types de DCIS, elle peut forcément ne pas représenter la meilleure décision de gestion en tenant compte de la demande de règlement coûte et des effets secondaires. De plus, dans notre âge de médicament personnalisé, il est particulièrement important de considérer des préférences patientes et puis de régler des demandes de règlement en conséquence, plutôt que collant à une approche taille unique. En même temps, là augmente l'examen minutieux dans le système de santé à la rêne dans les coûts et fournit les demandes de règlement qui s'avèrent de valeur élevée ; c'est-à-dire, demandes de règlement dans lesquelles les avantages à long terme dépassent des coûts à long terme. Ces résultats aident à aviser des patients et des fournisseurs de même que la radiothérapie, ou même seule l'observation, peut être management suffisant pour certains types de DCIS.

  1. PE de Wapnir IL, de Dignam JJ, de Fisher B, de Mamounas, SJ d'Anderson, TB de Julian, et autres résultats à long terme des récidives ipsilatérales invasives de tumeur du sein après ablation d'une tumeur au sein dans NSABP B-17 et essais cliniques randomisés B-24 pour DCIS. Cancer national Inst de J. 2011 ; 103(6) : 478-488.
  2. McCormick B, l'hiver K, Hudis C, S.M. de Kuerer, Rakovitch E, Smith BL, et autres RTOG 9804 : une étude randomisée estimative pour le carcinome canalaire in situ de bon-risque comparant la radiothérapie à l'observation. J Clin Oncol. 2015 ; 33(7) : 709-15.