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Radioterapia apenas encontrada para ser eficaz na redução de custos para o tratamento de DCIS

A carcinoma Ductal in situ (DCIS) esclarece um quinto de caixas do cancro da mama nos Estados Unidos, de acordo com a sociedade contra o cancro americana. Dado que é um formulário não invasor do cancro da mama, há umas implicações que a doença está tratada potencial sobre - especialmente naquelas com os tumores menores, mais favoráveis (igualmente conhecidos como o bom-risco DCIS). O que é acreditado para ser em uma análise primeiro--seu-amável da rentabilidade, o instituto do cancro de Rutgers de investigador de New-jersey e outros colaboradores avaliaram todas as estratégias do tratamento para o padrão-risco e o bom-risco DCIS. Encontraram que o tratamento o mais geralmente recomendado da combinação para DCIS representa o cuidado do baixo-valor, quando a radioterapia apenas era eficaz na redução de custos.

O autor principal Apar Gupta, DM, residente da oncologia da radiação na Faculdade de Medicina de madeira de Rutgers Robert Johnson, e Bruce G. Haffty, DM, MS, professor e cadeira, departamento da oncologia da radiação no instituto do cancro de Rutgers, Faculdade de Medicina de madeira de Rutgers Robert Johnson e Faculdade de Medicina do trabalho de Rutgers New-jersey; e o vice-chanceler do associado para programas do cancro no instituto do cancro de Rutgers, compartilha de mais nos resultados que são parte de uma apresentação do cartaz no simpósio do cancro da mama de San Antonio esta semana.

Q: Por que é este assunto importante de explorar?

A: DCIS é um formulário muito adiantado do cancro da mama - pilhas anormais dentro dos canais do leite. Contudo é tratado na maioria dos casos a mesma maneira que o cancro da mama adiantado é: com cirurgia, tratamento de radiação, e terapia hormonal por cinco anos. Muitas experimentações encontraram que esta combinação de tratamento conduz às taxas as mais altas da cura e às mais baixas taxas de progressão a um cancro invasor potencial letal. Contudo, uma pesquisa mais nova mostrou que de facto alguns destes tumores pre-invasores têm taxas muito baixas do retorno, e se retornam, pode com sucesso ser tratado naquele tempo. Assim alguns pacientes estão sendo tratados potencial sobre para DCIS, conduzindo não somente a uns custos mais altos dos cuidados médicos mas igualmente aos efeitos secundários desnecessários do tratamento. Pode haver umas maneiras de tratar DCIS que ainda permitem taxas muito altas da cura ao reduzir o comprimento e a intensidade do tratamento para muitos pacientes.

Q: Diga-nos sobre o trabalho e o que você e seus colegas encontraram.

A: Nós conduzimos uma análise da rentabilidade, que utilizasse riscos de incorporação, custos, e efeitos secundários de um retorno do modelo tempo-dependente, para examinar os riscos e os benefícios de cada estratégia do tratamento para os pacientes que têm submeteram-se à excisão cirúrgica para DCIS. Para aqueles com padrão ou bom-risco DCIS, nós encontramos que o tratamento da combinação da radioterapia e da terapia da hormona não era eficaz na redução de custos, pela maior parte porque a melhoria relativamente pequena no risco do retorno tido recursos para por hormonas não aumentou o detrimento na qualidade--vida que trouxe com cinco anos de tratamento diário. Assim, para o padrão-risco DCIS, a radioterapia apenas era a estratégia a mais eficaz na redução de custos do tratamento, significando que era a opção do tratamento com uma combinação óptima de efeitos do tratamento e de custos a longo prazo.

Os resultados são mais ligeiramente alterados para o bom-risco DCIS, que é associado com os mais baixos riscos do retorno. Para estes pacientes, nós encontramos que a radioterapia apenas era somente eficaz na redução de custos para uns pacientes mais novos, que tivessem mais tempo para desenvolver um retorno, ou para aqueles pacientes que estão ansiosos para receber o tratamento detalhado. Para aqueles que são mais velhos ou que derivariam menos de um benefício da qualidade--vida da radioterapia (por exemplo, os pacientes que são ansiosos sobre efeitos secundários), a observação era de facto a opção a mais eficaz na redução de custos. Era em nenhum caso a terapia da hormona apenas eficaz na redução de custos, embora esta fosse prescrita às vezes para os pacientes com bom-risco DCIS que não desejam receber a radioterapia. Nossos resultados sugerem que estes pacientes derivem o maior benefício da observação um pouco do que a terapia da hormona apenas.

Q: Por que são estes resultados significativos?

A: Estes resultados são importantes em ajudar-nos reexaminar os tratamentos que nós recomendamos. Quando lá randomized, evidência do nível um para apoiar o tratamento da combinação para todos os tipos de DCIS, não pode necessariamente representar a melhor decisão de gestão ao levar em consideração o tratamento custa e efeitos secundários. Mais, em nossa idade da medicina personalizada, é especialmente importante considerar preferências pacientes e costurar então em conformidade tratamentos, um pouco do que colando a um-tamanho-ajuste-toda aproximação. Ao mesmo tempo, está aumentando o exame minucioso dentro do sistema de saúde à rédea nos custos e entrega os tratamentos que são encontrados para ser do elevado valor; isto é, tratamentos em que os benefícios a longo prazo excedem custos a longo prazo. Estes resultados ajudam a informar pacientes e os fornecedores igualmente que a radioterapia apenas, ou mesmo a observação, podem ser suficiente gestão com certeza dactilografam de DCIS.

  1. Wapnir IL, Dignam JJ, Fisher B, EP de Mamounas, Anderson SJ, TB juliana, e outros resultados a longo prazo de retornos ipsilateral invasores do tumor do peito depois que o lumpectomy em NSABP B-17 e B-24 randomized ensaios clínicos para DCIS. Cancro nacional Inst de J. 2011; 103(6): 478-488.
  2. McCormick B, inverno K, Hudis C, HM de Kuerer, Rakovitch E, Smith BL, e outros RTOG 9804: uma experimentação randomized em perspectiva para a radioterapia de comparação in situ ductal da carcinoma do bom-risco com observação. J Clin Oncol. 2015; 33(7): 709-15.