Un plus mauvais contrôle à long terme de sucre de sang augmente des risques dans les patients diabétiques de traumatisme

Dans des patients de traumatisme présentant le diabète, un contrôle à long terme plus faible des taux de glucose sanguin est lié à un risque de décès plus élevé et les complications liées au traumatisme, enregistre une étude dans SHOCK® : Blessures, inflammation, et sepsie : Laboratoire et approches cliniques, Journal officiel de la société de choc. Le tourillon est publié dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.

Les « patients de traumatisme présentant un plus mauvais [contrôle glycémique à long terme de glucose sanguin] ont eu des risques accrus de développer la pneumonie, l'insuffisance rénale, l'infection urinaire et la mort, » selon la recherche neuve avant janvier O. Jansen, MBBS, PhD, professeur agrégé de la chirurgie, et collègues de l'université de l'Alabama au centre de traumatologie de Birmingham (UAB). Ils croient qu'évaluant le contrôle du diabète pourrait aider en évaluant le risque d'effets nuisibles pour les nombreux diabétiques vus aux centres de traumatologie des USA.

Des niveaux plus élevés de HbA1C mènent à de plus gros risques dans des patients de traumatisme

L'étude a compris approximativement 26.000 patients hospitalisés au centre de traumatologie des auteurs entre 2011 et 2018. Tous ont eu des données disponibles sur l'hémoglobine glycated, ou le HbA1C - l'indicateur principal des taux de glucose sanguin et du contrôle du diabète à long terme.

Basé aux niveaux de HbA1C, environ 69 pour cent de patients ont été classifiés en tant que nondiabetic ou avoir le « excellent » contrôle de glucose sanguin. Encore 23 pour cent de patients ont eu le « bon » contrôle de glucose, alors que 4,6 avaient le « modéré » et 3,5 pour cent avaient le contrôle « faible ». Taux de mortalité et complications liées au traumatisme de commandant pour des patients aux différents groupes témoins de glucose sanguin.

Les patients sans diabète ou présentant l'excellent contrôle de glucose sanguin étaient plus jeunes que les autres groupes. Après le réglage pour des caractéristiques d'âge et de blessures, groupe témoin nondiabetic/excellent a passé moins jours dans l'hôpital, dans l'unité de soins intensifs, et sur la ventilation artificielle, comparée à ceux avec le bon, modéré, ou faible contrôle de glucose sanguin.

Plusieurs autres risques étaient plus élevés dans les groupes avec des niveaux plus élevés de HbA1C, et certains de ces risques ont augmenté pendant que le contrôle du diabète diminuait. Par exemple, le risque relatif de la pneumonie était 25 pour cent plus de haut pour des patients présentant le bon contrôle de glucose, s'élevant de 50 pour cent plus de haut pour ceux avec le contrôle faible de glucose.

Il y avait une configuration assimilée pour les blessures aiguës de rein (déclin subit dans le fonctionnement de rein) - risque était plus de trois fois plus haut pour des patients présentant le contrôle faible de glucose. Tous les patients présentant le moins-que-excellent contrôle de glucose étaient à un plus gros risque des infections urinaires. Les patients présentant le contrôle du diabète inférieur ont également tendu à avoir un niveau supérieur de sepsie, bien que cette différence n'ait pas été statistiquement significative.

Les patients présentant une plus mauvaise régulation glycémique ont également eu un risque de mortalité accrue. Comparé aux patients présentant l'excellent contrôle du diabète, le risque relatif de la mort était 33 pour cent plus de haut pour le groupe avec le bon contrôle et environ 50 pour cent pour les groupes témoins modérés et faibles. (Pour le point de vue, le risque absolu de la mort était 2,6 à 5,0 points plus haut dans les groupes à moins de le « excellent » contrôle du diabète.)

Quelques associations variées par âge : le risque accru de la pneumonie était significatif seulement pour des patients âgés 60 ou plus vieux, alors que les risques des blessures aiguës et des infections urinaires de rein apparaissaient principalement dans de plus jeunes patients.

Le diabète et le traumatisme sont courants aux Etats-Unis - les études précédentes ont estimé que sept à neuf pour cent de patients admis aux centres de traumatologie des USA peuvent avoir un diagnostic de diabète. Tandis que les augmentations aiguës (de court terme) en sucre de sang sont des associés à un risque accru dans des patients de traumatisme, moins est connu au sujet des effets du contrôle du diabète à long terme.

L'étude neuve fournit la preuve qu'un plus mauvais contrôle à long terme de sucre de sang - comme indiqué par un HbA1C plus élevé - est lié aux risques accrus des effets nuisibles dans les patients diabétiques de traumatisme. Le M. Jansen et collègues concluent : « Vérifier courant des niveaux de HbA1C en tant qu'élément d'étude sanguine d'admission peut valoir de considérer, en particulier puisque le diabète de non disgnostiqué est courant, dans la population dans son ensemble, et dans des patients de traumatisme particulièrement. »

Source:
Journal reference:

Rajaei, M. et al. (2019) Impact of Glycemic Control on Risk of Mortality and Complications in Trauma Patients. SHOCK®: Injury, Inflammation, and Sepsis: Laboratory and Clinical Approaches. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001466