Examiner visé efficace en réduisant les morts de cancer de la prostate

Une étude neuve publiée en médicament du tourillon PLOS prouve que le nombre de morts de cancer de la prostate pourrait être réduit par un sixième en introduisant simplement l'examen critique visé, qui est dirigé à trouver des cas parmi les hommes dont les gènes les mettent à un plus gros risque de la maladie. L'étude utilise l'ordinateur modélisant pour évaluer le rapport potentiel de risque-avantage d'interviewer par habitude tous les mâles adultes âgés 55-69 ans pour le cancer de la prostate par une simple prise de sang tous les quatre ans, contre seulement ceux qui ont un plus gros risque.

Illustration médicale de concept de danger de cancer de la prostate. Presque un dans les six morts du cancer de la prostate pourrait être évité si l
Illustration médicale de concept de danger de cancer de la prostate. Presque un dans les six morts du cancer de la prostate pourrait être évité si l'examen critique visé était introduit pour les hommes à un risque génétique plus élevé de la maladie, selon un ordinateur dirigé par UCL neuf modélisant l'étude. Crédit d'image : Lightspring

PSA et cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le plus souvent le cancer mâle diagnostiqué. Au R-U, environ 130 hommes s'avèrent pour avoir la maladie chaque jour, et elle prétend plus de 10.000 durées par année. L'examen critique pour cette maladie n'est pas encore une partie d'aucun programme national, bien qu'il y ait de tels programmes pour le sein et le cancer cervical.

Un test de dépistage potentiel pour le cancer de la prostate est le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA) de sang, qui est élevé en cas de cancer de la prostate. L'édition ici est la spécificité inférieure du test - des tumeurs rapidement de agrandissement ou de propagation ne sont pas correctement différenciées des tumeurs de croissance lente nonchalentes. Ceci peut avoir comme conséquence les deux revue et overtreatment inutilement agressifs, alors que d'autre part quelques tumeurs qui doivent être traitées peuvent être manquées.

La raison de cet avantage observé est que les mâles qui ont un plus gros risque sont peu susceptibles d'être nuis en examinant pour cette condition et sont en position plus grande à bénéficier. Utilisant cette approche a pu réduire jusqu'à 1 dans les 6 morts du cancer de la prostate au R-U, selon l'étude.

L'étude

L'étude a visé à fournir la preuve qui pourrait aider à choisir un ou l'autre approche au dépistage par PSA de réduire les morts évitables de cancer de la prostate. Les chercheurs ont employé un groupe virtuel de 4,5 millions d'hommes comme représentatif de tous les hommes âgés 55 à 69 ans au R-U. Ils ont alors modélisé les effets d'interviewer ce groupe, utilisant des résultats comme le nombre de morts de cancer de la prostate évitées, le nombre de diagnostics incorrects de cancer de la prostate, et le coût d'examen critique, dans trois situations : aucun examen critique appliqué ; examen critique universel sur la base d'âge ; et examen critique visé pour des gens aux niveaux variés du risque génétique.

Les découvertes

L'étude a constaté que la méthode la plus rentable pour réduire les morts dues au cancer de la prostate interviewerait les hommes qui ont eu légèrement un risque accru (4% 7%) de cette condition dans une période de dix ans à cause de leurs gènes. Ce sous-groupe représente environ la moitié des hommes entre 55 et 69 ans. Si examiner est limité seulement au sous-groupe de risque de 4%, il aurait l'avantage le plus grand en termes d'optimiser le régime du diagnostic des tumeurs qui exigent la demande de règlement tout en évitant des demandes de règlement inutiles pour les cancers nonchalents, dans la plupart des cas.

En termes numériques, l'examen critique universel pourrait éviter le nombre le plus grand - environ un cinquième - de morts, mais coûterait plus, tout en également rendant un plus grand numéro des hommes avec des tumeurs inoffensives susceptible à l'enquête inutile. Au sujet d'un tiers des cancers trouvés pourrait avoir été laissé non traité et même non détecté, en fait.

Si le seuil de risque est environ 4%, le nombre de morts évitées descend à 15%, mais globalement, le nombre d'années des bonnes santés gagnées à la population entière est le plus grand avec cette intervention. Un tiers davantage de cancers inoffensifs serait laissé le non disgnostiqué avec cette approche.

Lesquels de ces deux seuils sont sélectés, une rentabilité plus grande d'expositions risque risque d'examen critique tout en également sauvegardant vit. Si le niveau de 7% est choisi, des coûts peuvent être réduits à la moitié, alors qu'avec le seuil de 4%, un cinquième des coûts peuvent être enrégistrés. Avec les deux seuils, examiner montre les effets salutaires significatifs.

Les chercheurs ont modélisé les situations dans lesquelles de quatre ans le dépistage par PSA a été institué pour les hommes qui ont réussi le seuil de risque déjà défini. Avec l'augmentation de l'âge, pour cette raison, plus d'hommes obtiendraient examinés, puisque leur risque de maladie monterait comme ils vieillissent.

Implications

Cette étude d'UCL est seulement une de plusieurs qui ont déjà provoqué les changements avantageux du diagnostic du cancer de la prostate. Par exemple, après deux tests cliniques a montré que cela utilisant la lecture d'IRM pourrait réduire la condition pour que la biopsie diagnostique le cancer de la prostate, IRM est maintenant le test du choix dans les patients de cancer de la prostate potentiels.

Le chercheur Nora Pashayan dit, le « cancer de la prostate est une principale cause du décès de cancer chez les hommes au R-U, mais l'examen critique n'est pas exécuté parce que le tort de l'overdiagnosis est pensé pour être supérieur aux avantages. Notre étude prouve que l'examen critique visé peut réduire des diagnostics inutiles tout en aidant à éviter des gens mourant de la maladie en activant un dépistage plus tôt. » Un tel examen critique peut exiger un changement de la voie que des choses sont faites et plus d'étude sur le choc du dépistage sélectif sont basées sur le risque génétique.

Dit le repère Emberton d'UCL, « « je me sens que nous avons maintenant les outils qui nous aident à recenser des hommes avec la maladie cliniquement importante - l'application de ces outils au patient droit doit être le contrat à terme. C'est pourquoi ce travail est si important. »

Journal reference:

Polygenic risk-tailored screening for prostate cancer: A benefit–harm and cost-effectiveness modelling study Callender T, Emberton M, Morris S, Eeles R, Kote-Jarai Z, et al. (2019) Polygenic risk-tailored screening for prostate cancer: A benefit–harm and cost-effectiveness modelling study. PLOS Medicine 16(12): e1002998. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002998

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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