Exame visado eficaz em reduzir mortes do cancro da próstata

Um estudo novo publicado na medicina do jornal PLOS mostra que o número de mortes do cancro da próstata poderia ser reduzido por um sixth simplesmente introduzindo a selecção visada, que é dirigida em detectar casos entre os homens cujos os genes os põem em um risco mais alto da doença. O estudo emprega o computador que modela para avaliar a relação potencial do risco-benefício rotineiramente de selecionar todos os homens adultos envelhecidos 55-69 anos para o cancro da próstata por uma análise de sangue simples cada quatro anos, contra somente aquelas que têm um risco mais alto.

Ilustração médica do conceito do perigo do cancro da próstata. Quase um em seis mortes do cancro da próstata poderia ser impedido se a selecção visada foi introduzida para homens em um risco genético mais alto da doença, de acordo com um computador UCL-conduzido novo que modela o estudo. Crédito de imagem: Lightspring
Ilustração médica do conceito do perigo do cancro da próstata. Quase um em seis mortes do cancro da próstata poderia ser impedido se a selecção visada foi introduzida para homens em um risco genético mais alto da doença, de acordo com um computador UCL-conduzido novo que modela o estudo. Crédito de imagem: Lightspring

PSA e cancro da próstata

O cancro da próstata é mais frequentemente o cancro masculino diagnosticado. No Reino Unido, aproximadamente 130 homens são encontrados para ter a doença cada dia, e reivindica sobre 10.000 vidas um o ano. A selecção para esta doença não é ainda parte de nenhum programa nacional, embora há tais programas para o peito e o cancro do colo do útero.

Um teste de selecção potencial para o cancro da próstata é o nível próstata-específico do antígeno (PSA) do sangue, que é alto nos exemplos do cancro da próstata. A edição aqui é a baixa especificidade do teste - os tumores ràpida de ampliação ou de espalhamento não são diferenciados correctamente dos tumores de crescimento lento preguiçosos. Isto pode conduzir a ambos continuação e overtreatment desnecessariamente agressivos, quando por outro lado alguns tumores que devem ser tratados puderem ser faltados.

A razão para este benefício observado é que os homens que têm um risco mais alto são pouco susceptíveis de ser prejudicado selecionando para esta circunstância e estão em uma posição maior a se beneficiar. Usar esta aproximação podia reduzir até 1 em 6 mortes do cancro da próstata no Reino Unido, de acordo com o estudo.

O estudo

O estudo apontou fornecer a evidência que poderia ajudar a escolher um ou a outra aproximação à selecção da PSA para reduzir mortes evitáveis do cancro da próstata. Os pesquisadores usaram um grupo virtual de 4,5 milhão homens como representativo de todos os homens envelhecidos 55 a 69 anos no Reino Unido. Modelaram então os efeitos de selecionar este grupo, usando resultados como o número de mortes do cancro da próstata evitadas, o número de diagnósticos errados do cancro da próstata, e o custo da selecção, em três situações: nenhuma selecção aplicada; selecção universal com base na idade; e selecção visada para povos a vários níveis de risco genético.

Os resultados

O estudo encontrou que o método o mais eficaz na redução de custos para reduzir as mortes devido ao cancro da próstata estaria seleccionando os homens que tiveram um risco ligeira aumentado (4% 7%) desta circunstância em um período de 10 anos devido a seus genes. Este subgrupo esclarece sobre a metade dos homens entre 55 e 69 anos. Se selecionar é restringido somente ao subgrupo do risco de 4%, teria o grande benefício em termos de aperfeiçoar a taxa de diagnóstico dos tumores que exigem o tratamento ao evitar tratamentos desnecessários para cancros preguiçosos, na maioria dos casos.

Em termos numéricos, a selecção universal poderia evitar o grande número - aproximadamente um quinto - das mortes, mas custaria mais, ao igualmente fazer um número maior dos homens com tumores inofensivos responsável à investigação desnecessária. Sobre um terço de cancros detectados poderia ter sido deixado não tratado e mesmo indetectado, de facto.

Se o ponto inicial do risco é aproximadamente 4%, o número de mortes evitadas vai para baixo a 15%, mas em geral, o número de anos de boa saúde ganhados para a população inteira é o grande com esta intervenção. Um terço de cancros inofensivos seriam deixados mais undiagnosed com esta aproximação.

Qualquer destes dois pontos iniciais é seleccionado, rentabilidade risco-baseada das mostras da selecção maior quando também salvares vidas. Se o nível de 7% é escolhido, os custos puderem ser cortados à metade, quando com o ponto inicial de 4%, um quinto dos custos podem ser salvar. Com ambos os pontos iniciais, selecionar mostra benefícios de saúde significativos.

Os pesquisadores modelaram as situações em que a selecção da PSA foi instituída de quatro anos para os homens que passaram o ponto inicial do risco já definido. Com idade crescente, conseqüentemente, mais homens estariam obtendo selecionados, desde que seu risco da doença iria acima como crescem mais velhos.

Implicações

Este estudo de UCL é somente um de diversos que têm trazido já mudanças aproximadamente benéficas no diagnóstico do cancro da próstata. Por exemplo, após dois ensaios clínicos mostrou que isso usar a exploração de MRI poderia reduzir a exigência para que a biópsia diagnostique o cancro da próstata, MRI é agora o teste da escolha em pacientes de cancro da próstata potenciais.

O pesquisador Nora Pashayan diz, o “cancro da próstata é uma causa de morte principal do cancro nos homens no Reino Unido, mas a selecção não é executada porque o dano do overdiagnosis é pensado para aumentar os benefícios. Nosso estudo mostra que a selecção visada pode reduzir diagnósticos desnecessários ao ajudar a impedir os povos que morrem da doença permitindo a detecção mais adiantada.” Tal selecção pode exigir uma mudança na maneira que as coisas são feitas e mais estudo no impacto da selecção selectiva é baseado no risco genético.

Diz Mark Emberton de UCL, ““eu sinto que nós temos agora as ferramentas que nos ajudam a identificar homens com doença clìnica importante - aplicar estas ferramentas ao paciente adequado tem que ser o futuro. É por isso este trabalho é tão importante.”

Journal reference:

Polygenic risk-tailored screening for prostate cancer: A benefit–harm and cost-effectiveness modelling study Callender T, Emberton M, Morris S, Eeles R, Kote-Jarai Z, et al. (2019) Polygenic risk-tailored screening for prostate cancer: A benefit–harm and cost-effectiveness modelling study. PLOS Medicine 16(12): e1002998. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002998

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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