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La legge del Texas evidenzia il dilemma sopra cura per i pazienti senza speranza della sopravvivenza

Tinslee criticamente malato Lewis - un bambino di Fort Worth coinvolto in una controversia fra la sua famiglia e un ospedale più se continuare vita a sostenere trattamento - è la fronte di taglio pubblica più recente dei dilemmi strazianti ed intrattabili confrontati spesso tranquillamente in unità di cure intensive. Ma le sue circostanze sono complicate da una legge rara che il Texas ha promulgato due decadi fa, che i critici dicono gli ospedali di elasticità il vantaggio sopra se fermare il trattamento.

Appena 15 - 20 anni fa, controversie fra medici e le famiglie sopra la futiltà di ulteriore assistenza medica si è svasato ogni anno una o due volte, ha detto il Dott. Robert Truog, un medico pediatrico di terapia intensiva all'ospedale pediatrico di Boston. Ma questi conflitti sono diventato sempre più comuni al punto “è realmente raro per noi da non non che un paziente o due in questa situazione nel ICU,„ lui hanno detto.

“Molto ICUs è paralizzato dai dilemmi dove le famiglie sono terapia intensiva continuata esigente per i pazienti senza speranza della sopravvivenza oltre l'unità di cure intensive o con una qualità di vita che non è accettabile neppure al paziente,„ ha detto Truog, che egualmente dirige il centro della facoltà di medicina di Harvard per bioetica. “E manchiamo di una via per potere rifiutare queste domande dalle famiglie senza battaglie giuridiche prolungate che hanno un risultato incerto.„

Mentre alcuni gruppi del medico preferiscono parlare “di potenzialmente inadeguato„ piuttosto che la cura inutile, il dilemma di fondo rimane. Che cosa è la definizione “di inadeguato,„ chi può fare quella determinazione e quanto il bene stendere un bilancio fra i membri della famiglia - se il paziente è in genere troppo malato o ferito per pesare in- ed i medici e gli infermieri che possono essere afflitti fornendo la cura indefinitamente senza vedere alcun vantaggio?

I medici che trattano Tinslee al centro medico dei bambini del cuoco a Fort Worth descrivono il suo stato come interno senza trattamento vita sostenente e dicono che anche la cura sistematica, come il bagno ed alimentare, “può indurre il suo piccolo organismo ad avvertire una crisi medica, che causa ancor più intervento e dolore per lei,„ secondo un'istruzione dell'ospedale. La ragazza di 10 mesi nasceva prematuramente con un difetto raro del cuore ed altre complicazioni. A luglio, è stata messa su un commputer extracorporeo dell'ossigenazione della membrana (ECMO) per funzionare nel posto del suoi cuore e polmoni.

In applicazione delle direttive in anticipo del Texas agisca, quando gli ospedali come i bambini del cuoco decidono che il trattamento è inutile, essi deve vedere se un altro ospedale accetterà il paziente. Se nessuno fa, possono fermare il trattamento dopo i 10 giorni. Il 4 dicembre, l'ospedale ha riferito che si erano avvicinate senza successo a più di 20 ospedali e specialisti di cuore dei bambini.

La madre di Tinslee, con supporto legale finanziario dalla destra del Texas all'organizzazione di vita, sta cercando le more secondo la legge del Texas come pure più largamente ottenendo la legge ha dichiarato inconstituzionale per i motivi di processo adeguato. Il giudice ha detto che avrebbe esteso l'ordine restrittivo temporaneo contro l'ospedale fino al 2 gennaio, secondo una destra del Texas al portavoce di vita.

Nel frattempo, 16 legislatori dello stato hanno inviato una lettera al Gov. Greg Abbott il giovedì che lo invita ad chiamare una sessione di emergenza della legislatura per studiare la possibilità di cambiare la legge. Quello ha richiesto una lettera dall'associazione dell'ospedale del Texas e dall'associazione cattolica di salubrità del Texas, che rappresenta gli ospedali cattolici nello stato, al governatore che dettaglia alcuno del caso del Tinslee contenuto punti e che supporta la legge. “Facciamo una pausa gli sforzi del gruppo di medici per diminuire il suo dolore e l'ultima raccomandazione cessare la sua sofferenza in corso,„ ha scritto Stephen Wohleb, vice presidente senior e responsabile area legale per l'associazione dell'ospedale.

Ha contattato questo mese, un membro della famiglia ha descritto il bambino come cosciente e rispondendo alle ninnananne ed alla televisione. Il termine di dieci giorni di trasferimento “mette letteralmente una data di scadenza su vita umana,„ ha detto il legame Brown, che è stato fatto riferimento dalla destra del Texas a vita e si è identificato come cugino della madre del bambino, trinità.

Il Texas è uno di parecchi stati, compreso la California e la Virginia, che ha promulgato le leggi permettendo a medici di ritirare il trattamento vita sostenente anche se i membri della famiglia sono in disaccordo, ha detto papa di Thaddeus, che dirige l'istituto di legge di salubrità alla facoltà di diritto di Mitchell Hamline a St Paul, Minnesota. Queste leggi non hanno un requisito di segnalazione, così non si sa ogni quanto tempo il trattamento legale è perseguito, ha detto.

La legge del Texas, che è passato nel 1999, inizialmente era un compromesso ha intermediato fra i professionisti medici ed i gruppi a favore della vita per stabilire un trattamento con cui un paziente potrebbe essere trasferito altrove se il medico di trattamento rifiutasse di fornire il trattamento più ulteriormente vita sostenente. Ma negli ultimi anni la legge è diventato più discutibile, con la destra del Texas a vita che spinge per la sua abrogazione, ad esempio viola il processo adeguato.

Mentre papa supporta un meccanismo legale per risolvere questi conflitti sopra quando la cura diventa inutile, sostiene che la legge del Texas dovrebbe essere emendata perché concede troppa potenza agli ospedali ed ai clinici. Un problema è che l'ospedale servisce da giudice in queste controversie, ma sono egualmente uno degli attori chiave, ha detto.

Attorney General KEN Paxton del Texas ha fatto un simile argomento in un riassunto di amicus nel caso di Tinslee.

Fra altre critiche di papa: L'atto specifica che l'etica o il comitato medico esaminerà la decisione medica di improprietà ma fa piccolo per specificare la composizione dei membri. Inoltre secondo la legge, un giudice dell'esterno non può fare più della finestra di dieci giorni affinchè la famiglia trovi un altro ospedale.

La struttura della legge “è il peggio che potete possibilmente progettarlo da una prospettiva di processo adeguato o dell'imparzialità,„ papa ha detto. “State dando l'ospedale assoluto, la discrezione completa per fare qualunque vogliono.„

Definendo “futiltà„

I ricercatori hanno tentato di catturare ogni quanto tempo i clinici percepiscono l'assistenza medica come inutile. In uno studio della California, medici hanno descritto il trattamento che hanno fornito per 11% dei loro pazienti di ICU come inutile e probabilmente inutile per i 8,6% supplementari. Fra le ragioni hanno dato: i carichi del trattamento grossolanamente hanno superato i vantaggi o il paziente non poteva vivere fuori del ICU, secondo i risultati, pubblicati nel 2013 nella medicina interna di JAMA.

Generalmente, i medici concordano quando vita sostenere il trattamento non dovrebbe essere continuato, hanno detto il Dott. Neil Wenger, un autore dello studio 2013 che egualmente presiede il comitato di etica al centro medico del UCLA in Los Angeles. “Che cosa sono in disaccordo sopra è quanto lo sforzo dovrebbe essere collocato nell'ignoranza fondamentale della famiglia,„ ha detto.

Medici non vogliono essere spinti in un ruolo contraddittorio con i pazienti e membri della famiglia che stanno sforzando di aiutare, Wenger ha detto. Il più, negoziando il comitato di etica ed altri trattamenti può essere difficile, ha detto. “È uno sforzo enorme.„

Allo stesso tempo, questi casi cuore-strazianti possono causare medici, gli infermieri e l'altra emergenza significativa dei clinici per fornire la cura che ritengono è non solo inadeguati, ma anche possono causare la sofferenza paziente, hanno detto la fede Marshall di Maria, che dirige il centro per gli studi umanistici e l'etica di salubrità all'università di scuola di medicina della Virginia. “I clinici di sanità non sono robot e non sono automi,„ ha detto. “Ed hanno requisiti dell'etica professionale non nuocere ai loro pazienti.„

Il costo del trattamento critico di cura svolge poco ruolo in questi conflitti, ha detto Marshall, un ex infermiere critico di cura. I clinici “al lato del letto non sanno generalmente e non se la preoccupano che cosa la sorgente del debitore del paziente è,„ hanno detto. Una volta chiesto se Tinslee ha copertura di assicurazione, un portavoce dei bambini del cuoco ha detto che non ha saputo e tali informazioni non sarebbero pubblicate pubblicamente.

Nel 2018, la legislatura della Virginia ha passato alcuni cambiamenti al suo statuto attuale, concedendo vita sostenendo la cura da ritirare se determinato medicamente essere “o moralmente inadeguato„ ed il paziente non potrebbe essere trasferito ad un altro ospedale entro 14 giorni. (La legge della Virginia, a differenza nel Texas, permette che un giudice dell'esterno pesi dentro sulla determinazione dell'ospedale, papa celebre.)

Conflitti intrattabili di risoluzione

Più tali conflitti di estremità-de-vita probabilmente accadranno, detto papa, citante nella parte A che una variazione nella estremità-de-vita osserva. Nel 1990, 15% degli Americani ha acconsentito che medici dovrebbero fare tutto possibile in tutte le circostanze salvare la vita di un paziente, secondo i dati del centro di ricerca del banco di chiesa. Da ora al 2013, i dati più recenti disponibili, 31% degli Americani hanno espresso quel desiderio.

Nel frattempo, la medicina ha avanzato al punto “quel noi può tenere quasi qualcuno vivo nel ICU a questo punto,„ Truog ha detto. “E significo abbastanza letteralmente quello perché possiamo assumere la direzione del cuore e della funzione polmonare, la funzione del rene, tutto. È molto difficile da morire nel ICU se non vi lasciamo.„

Eppure, le migliori protezioni per la famiglia dovrebbero fa parte di tutto il meccanismo legale, compreso l'opzione per una rassegna da un giudice dell'esterno, Truog ha detto. Un comitato di etica dell'ospedale egualmente non è il decisore appropriato, lui ha aggiunto. Non solo i membri sono occupati tipicamente vicino o sono stati allineati rispetto all'ospedale, ma anche non possono avere lo stesso educativo, socioeconomico o razziale/origine etnica di quelli incastrati.

Per migliorare a livello il campo da gioco, un comitato regionale degli esperti indipendenti potrebbe invece svolgere quel ruolo decisionale, Truog ha suggerito.

Mentre la tecnologia avanza, deve essere un certo tipo di meccanismo in modo dai medici non sussultano dall'iniziare i trattamenti nei casi ad alto rischio, Wenger ha detto. Catturi il paziente che ha sofferto un attacco di cuore massiccio e non si sa quando arriva nel pronto soccorso quanto tempo il suo cervello è stato privato di ossigeno, ha detto.

Con un commputer di ECMO, un medico può supportare il cuore ed i polmoni del paziente fino a valutare l'attività di cervello. Se i risultati sono miseri, Wenger ha detto, continuando il ECMO sarebbe medicamente inadeguato. “Avete bisogno della capacità poi di fermare quel ECMO, in modo da non state perpetuando il trattamento di morte.„

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.