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La ley de Tejas destaca dilema sobre el cuidado para los pacientes sin la esperanza de la supervivencia

Tinslee crítico enfermo Lewis - bebé de Fort Worth embrollado en un conflicto entre su familia y un hospital encima si continuar el vida-sostener del tratamiento - es la cara pública más reciente de los dilemas desgarradores e insuperables enfrentados a menudo reservado en Unidades de Cuidados Intensivos. Pero sus condiciones económicas son complicadas por una ley rara que Tejas decretó hace dos décadas, que los críticos dicen dan a hospitales la ventaja conectado si parar el tratamiento.

Apenas 15 a 20 años hace, conflictos entre los doctores y familias sobre la futilidad de la asistencia médica adicional abocardó una o dos veces cada año, dijo al Dr. Roberto Truog, médico pediátrico de los cuidados intensivos en el hospital de niños de Boston. Pero estos conflictos han llegado a ser cada vez más comunes al punto que “es real raro para nosotros no tener un paciente o dos en esta situación en el ICU,” él dijeron.

“Mucho ICUs es paralizado por dilemas donde están cuidados intensivos las familias continuados exigentes para los pacientes sin la esperanza de la supervivencia más allá de la Unidad de Cuidados Intensivos o con una calidad de vida que no es aceptable incluso por el paciente,” dijo a Truog, que también dirige el centro de la Facultad de Medicina de Harvard para la bioética. “Y faltamos un camino para poder rehusar estas demandas de las familias sin las batallas judiciales prolongadas que tienen un resultado incierto.”

Mientras que algunos grupos del médico prefieren hablar de “potencialmente inadecuado” bastante que cuidado vano, sigue habiendo el dilema subyacente. ¿Cuál es la definición de “inadecuado,” quién pueden hacer esa determinación y cómo mejor lograr una equilibrio razonable entre los miembros de la familia - si el paciente es típicamente demasiado enfermo o herido para pesar hacia adentro - y los doctores y las enfermeras que pueden apenarse ofreciendo cuidado indefinidamente sin ver ninguna ventaja?

Los médicos que tratan Tinslee en el centro médico de los niños del cocinero en Fort Worth describen su condición como fatal sin el tratamiento de vida-mantenimiento y dicen que incluso el cuidado rutinario, como el baño e introducir, “puede hacer a su pequeña carrocería experimentar una crisis médica, que causa aún más intervención y dolor para ella,” según una declaración del hospital. La muchacha de 10 meses nació prematuramente con un defecto raro del corazón y otras complicaciones. En julio, la pusieron en una máquina extracorporal de la oxigenación de la membrana (ECMO) para funcionar en el lugar de su corazón y pulmones.

Bajo órdenes directivas del avance de Tejas actúe, cuando los hospitales como niños del cocinero deciden que el tratamiento es vano, ellos debe considerar si otro hospital valida al paciente. Si hace ninguno, él puede parar el tratamiento después de 10 días. El 4 de diciembre, el hospital denunció que él se había acercado sin éxito a más de 20 hospitales y especialistas del corazón de los niños.

El molde-madre de Tinslee, con el apoyo legal financiero de la derecha de Tejas a la organización de la vida, ha estado buscando retrasos bajo ley de Tejas, así como más ampliamente consiguiendo la ley declaró inconstitucional en los argumentos del correspondiente proceso. El juez dijo que ella ampliaría el orden de detención temporal contra el hospital hasta el 2 de enero, según una derecha de Tejas a la portavoz de la vida.

Mientras tanto, 16 legisladores del estado enviaron una letra a Gov. Greg Abbott el jueves que lo impulsaba llamar una sesión de la emergencia de la legislatura para considerar cambiar la ley. Eso incitó una carta de la asociación del hospital de Tejas y de la asociación católica de la salud de Tejas, que representa hospitales católicos en el estado, al regulador que detalla algo del caso del Tinslee admitido los pasos y que soporta la ley. “Hacemos una pausa los esfuerzos de las personas médicas de aminorar su dolor y la recomendación final de terminar su sufrimiento en curso,” escribió a Stephen Wohleb, vicepresidente y Director Jurídico para la asociación del hospital.

Contacto este mes, un miembro de la familia describió al bebé como consciente y respondiendo a las nanas y a la televisión. El fin de plazo de diez días de la transferencia “pone literalmente una fecha de vencimiento en vida humana,” dijo el amarre Brown, que fue remitido por la derecha de Tejas a la vida y se determinó como primo del molde-madre del bebé, trinidad.

Tejas es uno de varios estados, incluyendo California y Virginia, que ha decretado leyes permitiendo a doctores replegarse el tratamiento de vida-mantenimiento incluso si discrepan los miembros de la familia, dijo al papa de Thaddeus, que dirige al instituto de la ley de la salud en la Facultad de Derecho de Mitchell Hamline en San Pablo, Minnesota. Estas leyes no tienen un requisito de información, así que es desconocido cuantas veces se persigue el proceso legal, él dijo.

La ley de Tejas, que pasó en 1999, era inicialmente un compromiso brokered entre los profesionales médicos y los grupos antiabortistas para establecer un proceso con el cual un paciente podría ser transferido a otra parte si el médico que trataba rehusó ofrecer el tratamiento más lejos de vida-mantenimiento. Pero la ley ha llegado a ser estos últimos años más polémica, con la derecha de Tejas a la vida que activaba para su derogación, decir viola correspondiente proceso.

Mientras que el papa soporta un mecanismo legal para resolver estos conflictos sobre cuando el cuidado llega a ser vano, él sostiene que la ley de Tejas debe ser enmendada porque concede demasiada potencia a los hospitales y a los clínicos. Un problema es que el hospital sirve como el juez en estos conflictos, pero son también uno de los protagonistas, él dijo.

Procurador General de la República Ken Paxton de Tejas hizo un argumento similar en un escrito del amicus en el caso de Tinslee.

Entre otros juicios críticos del papa: El acto declara que los éticas o el comité médico revisarán la decisión médica de la inconveniencia pero hace poco para especificar la composición de las piezas. También bajo ley, un juez del exterior no puede hacer más que la ventana de diez días para que la familia encuentre otro hospital.

La estructura de la ley “es que usted puede posiblemente diseñarla de una perspectiva de la imparcialidad o del correspondiente proceso,” el papa peor dijo. “Usted está dando el hospital absoluto, discreción completa para hacer sea cual sea él quiere.”

Definiendo “futilidad”

Los investigadores han tentativa capturar cuantas veces los clínicos perciben asistencia médica como vana. En un estudio de California, los doctores describieron el tratamiento que ofrecieron para el 11% de sus pacientes de ICU como vano, y probablemente vano para 8,6% adicionales. Entre las razones dieron: las cargas del tratamiento excedieron en peso grueso a las ventajas o el paciente no podía vivir fuera del ICU, según las conclusión, publicadas en 2013 en remedio interno del JAMA.

Generalmente, los médicos concurren cuando el vida-mantenimiento del tratamiento no debe ser continuado, dijeron al Dr. Neil Wenger, autor del estudio 2013 que también preside al comité de ética en el centro médico del UCLA en Los Ángeles. “Qué discrepan conectado es cuánto debe ser colocado el esfuerzo en reemplazar a una familia,” él dijo.

Los doctores no quieren ser empujados en un papel adversarial con los pacientes y los miembros de la familia a que se están esforzando ayudar, Wenger dijo. El más, negociando el comité de ética y otros procesos puede ser difícil, él dijo. “Es un esfuerzo enorme.”

Al mismo tiempo, estos casos corazón-conmovedores pueden causar a doctores, las enfermeras y la otra señal de socorro importante de los clínicos para ofrecer cuidado que asierran al hilo es no sólo inadecuadas, pero también puede causar el sufrimiento paciente, dijeron la fe Marshall de Maria, que dirige el centro para la humanidad y los éticas de la salud en la universidad de la Facultad de Medicina de Virginia. Los “clínicos de la atención sanitaria no son robots y no son autómatas,” ella dijo. “Y tienen requisitos de los éticas profesionales de no dañar sus pacientes.”

El costo del tratamiento crítico del cuidado desempeña poco papel en estos conflictos, dijo a Marshall, enfermera crítica anterior del cuidado. Los clínicos “en la cabecera no saben generalmente y no la cuidan cuál es la fuente del pagador del paciente,” dijeron. Cuando estaba preguntada si Tinslee tiene abrigo de seguro, una portavoz de los niños del cocinero dijo que ella no sabía y tal información no sería liberada público.

En 2018, la legislatura de Virginia pasó algunos cambios a su estatuto existente, permitiendo vida-sosteniendo el cuidado que se replegará si estuvo determinada ser “médicamente o ético inadecuado” y el paciente no podría ser transferido a otro hospital dentro de 14 días. (La ley de Virginia, a diferencia en de Tejas, permite que un juez del exterior pese hacia adentro en la determinación del hospital, papa conocido.)

Conflictos insuperables de resolución

Más tales conflictos de la fin-de-vida ocurrirán, dijeron probablemente al papa, citando en parte que un movimiento en fin-de-vida ve. En 1990, el 15% de americanos estuvo de acuerdo que los doctores deben hacer todo posible en todas las condiciones económicas salvar la vida de un paciente, según datos del centro de investigación de banco. En 2013, los datos más recientes disponibles, el 31% de americanos expresaron ese deseo.

Mientras tanto, el remedio ha avance al punto “ese nosotros puede mantener casi cualquiera activo el ICU a este punto,” Truog dijo. “Y significo eso muy literalmente porque podemos asumir el control el corazón y la función pulmonar, función del riñón, todo. Es muy difícil morir en el ICU si no le permitimos.”

No obstante, mejores protecciones para la familia deben ser parte de cualquier mecanismo legal, incluyendo la opción para una revista de un juez del exterior, Truog dijo. Un comité de ética del hospital también no es el responsable apropiado, él agregó. No sólo emplean cerca o se alinean a las piezas típicamente con el hospital, pero también pueden no tener el mismo educativo, socioeconómico o racial/origen étnico que ésos afectados.

Para mejorar llano el terreno de juego, un comité regional de expertos independientes podría en lugar de otro desempeñar ese papel de la toma de decisión, Truog sugirió.

Mientras que la tecnología avance, necesita ser algún tipo de mecanismo así que los médicos no retroceden de comenzar tratamientos en casos de alto riesgo, Wenger dijo. Tome al paciente que ha sufrido un ataque del corazón masivo y es desconocida cuando él llega en la sala de urgencias cuánto tiempo su cerebro se ha privado del oxígeno, él dijo.

Con una máquina de ECMO, un médico puede soportar el corazón y los pulmones del paciente hasta que se fije la actividad cerebral. Si los resultados son tristes, Wenger dijo, continuando el ECMO sería médicamente inadecuado. “Usted necesita la capacidad entonces de parar ese ECMO, así que usted no está perpetuando el proceso de muerte.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.