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O perito de UChicago derrama a luz em tumores neuroendócrinos pancreáticos

O cancro do pâncreas estêve no projector nacional ultimamente com anfitrião Alex Trebek do “perigo” que revela seu diagnóstico. Para a maioria de todos os exemplos do cancro do pâncreas, o cancro começa nos canais do pâncreas. Isto é sabido como o adenocarcinoma ductal pancreático e é o formulário o mais mortal da doença. A outra queda 5%-10% sob a categoria de tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNETs). Quando raro o formulário, pNETS é ainda potencial mortal. Dois povos proeminentes que sucumbiram aos pNETs incluem Aretha Franklin e Steve Jobs.

Para aprender mais sobre os pNETs e como diferem de outros tipos de cancro do pâncreas, nós falamos com o Xavier Keutgen, DM, director do programa neuroendócrino do tumor da Universidade de Chicago e um de poucos cirurgiões no país com experiência avançada na remoção extensiva de tumores neuroendócrinos. Keutgen é igualmente um investigador principal em diversos ensaios clínicos que centram-se sobre métodos diagnósticos e terapêuticos novos para tumores da glândula endócrina e do neuroendocrine.

Que é a melhor maneira de compreender o que um tumor neuroendócrino (NET) é? Porque é chamou “neuro?”

Os tumores neuroendócrinos são os tumores que se tornam das pilhas neuroendócrinas. Estas são as pilhas que podem ser encontradas em quase cada órgão no corpo ainda, apesar da palavra “neuro,” eles não não têm nada fazer com o cérebro. Seu nome provem da conexão das pilhas ao sistema nervoso autonómico (o sistema nervoso que você não pode controle). Os tumores neuroendócrinos podem tornar-se em todo o órgão que tiver pilhas neuroendócrinas. Estas pilhas produzem as hormonas ou as proteínas que podem ser segregadas em nossa circulação sanguínea. Por exemplo, no pâncreas, você pode encontrar estas pilhas nas ilhotas pancreáticos, que segregam as hormonas como insulina que regulam nosso açúcar no sangue. Embora os tumores neuroendócrinos pancreáticos se tornem destas pilhas da ilhota que segregam normalmente hormonas, aproximadamente 75% dos tumores são nonfunctional e não produzem hormonas.

Como a terra comum é tumores LÍQUIDOS? Que é o tumor que LÍQUIDO o mais comum você vê na medicina de UChicago?

Actualmente, 170.000 povos vivem com um tumor LÍQUIDO nos Estados Unidos. Todos os anos, 400-700 povos na área de Chicagoland são diagnosticados com um tumor neuroendócrino. Não é tão raro como a maioria de povos pensam e está obtendo mesmo mais comum. Isso é muito provavelmente devido a uma combinação de poder diagnosticar melhor estes tumores e apenas um aumento geral na ocorrência. Eu penso que, em geral, as redes que as mais comuns nós vemos em um ajuste clínico na medicina de UChicago somos redes do pulmão, as entranhas e pâncreas pequenos.

Que é a diferença entre adenocarcinomas ductal pancreáticos e tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNET)?

O erro o mais comum é que o “cancro do pâncreas” está confundido com “os tumores neuroendócrinos pancreáticos.” O cancro do pâncreas é definido geralmente como o adenocarcinoma do pâncreas (derivado das pilhas ductal pancreáticos), que tem um prognóstico ruim. Somente 5% a 10% de tumores pancreáticos são pNETs. Comportam-se diferentemente, têm-se um prognóstico muito melhor e são tratados completamente diferentemente. Ao contrário do tipo mais comum de cancro do pâncreas, 50% dos pacientes que se reproduziram por metástese o pNET (ou o cancro que espalharam a outras partes do corpo) vivem cinco anos ou mais longos após o diagnóstico.

Que é o tratamento para pNETs?

O tratamento o mais comum é cirurgia. Se o tumor ainda é localizado e não espalhado, nós removemos os maiores de 2 centímetros dos tumores. Nós publicamos recentemente um estudo que examina a correlação entre o tamanho de tumor e a cirurgia e que tamanho é o melhor executar a cirurgia para. Se o tumor segrega as hormonas (~10-25% dos pacientes), o tumor resected apesar do tamanho. Se o tumor espalhou, a cirurgia é ainda comum. Aqui na medicina de UChicago, nós somos muito bons em e especializado neste tipo de cirurgia.

Por exemplo, se o tumor espalhou ao fígado, nós podemos remover o tumor preliminar do pâncreas, ao igualmente remover tudo ou quase toda a doença no fígado com as técnicas muito especializadas para impedir o dano às secções restantes do fígado saudável. Isto é chamado a resseção parenchymal-frugalmente, que permite que nós removam partes do tumor com cuidado, um a um. Os tumores mais profundos podem ser queimados com ablação da microonda. Com esta técnica, nós podemos resect 30, 40 ou às vezes até 50 lesões fora do fígado sem função de fígado prejudicial.

Que são as outras opções do tratamento?

Ao contrário do adenocarcinoma, a quimioterapia clássica é usada raramente para tratar pNETs. Além do que ou em vez da cirurgia, alguns pacientes receberam injecções intramusculares ou um comprimido oral diário para retardar o crescimento do tumor, que é às vezes bem sucedido por muitos anos. As terapias recentes, mais avançadas incluem a terapia nova e prometendo de PRRT, ou a terapia do radionuclide do receptor do peptide. PRRT é uma infusão radioactiva dada cada outro mês por oito meses que visa as pilhas do tumor sem ter que afectar outros órgãos. Tem efeitos secundários mínimos e é uma terapia prometedora porque pode encolher o tumor em até 30-40% dos pacientes com os tumores neuroendócrinos pancreáticos.

Como os pNETs e outros cancros neuroendócrinos são diagnosticados? Que são os sintomas?

Desde que a maioria de tumores não segregam hormonas, a maioria de pacientes são assintomáticos. Isso significa que não têm nenhum sintoma óbvio como a perda de peso e a dor abdominal. Igualmente não giram amarelo (icterícia). Estes tumores crescem lentamente sobre meses e anos sem nunca ser observada. Em muitos casos, os pacientes podem obter uma varredura ou o ultra-som do CT para uma outra circunstância, que seja como seu tumor é encontrado. Se os tumores segregam hormonas tais como a insulina ou o gastrin, estão diagnosticados tipicamente mais rapidamente. Isso é porque podem causar a hipoglicemia, conduzindo à baixa glicose nivela e passando para fora ou conduz para tolerar a acidez e as úlceras.

Quem é o mais em risco? Como pode você abaixar seu risco?

Há algumas circunstâncias genéticas herdadas raras que fazem alguns povos mais suscetíveis a ter redes. Além das síndromes genéticas raras, nós não sabemos actualmente de uma razão pela qual os povos desenvolvem estes tumores.

Que os esforços de pesquisa os mais atrasados são focalizados sobre?

Aqui no centro detalhado do cancro da medicina de UChicago, meu laboratório centra-se sobre a compreensão de porque alguns povos respondem melhor a determinadas terapias do que outro. Nós estamos estudando como melhorar a eficácia de PRRT para fazê-la melhor para pacientes pancreáticos e outros LÍQUIDOS. Nós igualmente especializamo-nos em terapias de tentativa da combinação, tais como a combinação de PRRT com a cirurgia. Também, no próximo ano, nós estaremos começando um ensaio clínico que examinamos especificamente estas terapias da combinação para pacientes com os tumores neuroendócrinos pancreáticos.