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Linea guida aggiornata per la gestione dell'osteoartrite della mano, del cinorrodo e del ginocchio rilasciati

Oggi, l'istituto universitario americano della reumatologia (ACR), in società con le fondamenta di artrite (AF), ha rilasciato la linea guida di 2019 ACR/AF per la gestione dell'osteoartrite della mano, del cinorrodo e del ginocchio. Il ACR aggiorna periodicamente le linee guida per riflettere tutti gli avanzamenti nella gestione aggiunta alla letteratura dall'ultima pubblicazione, che in questo caso era 2012.

L'osteoartrite (OA) è una malattia reumatica comune che pregiudica l'intera giunzione, comprendente la cartilagine, il rivestimento unito, i legamenti e l'osso. È caratterizzata dal guasto alla cartilagine (il tessuto che attenua le estremità delle ossa fra le giunzioni), dai cambiamenti ossuti delle giunzioni, dal deterioramento dei tendini e dei legamenti e dai vari gradi di infiammazione del rivestimento unito (chiamato lo synovium). Secondo le fondamenta di artrite, circa 27 milione Americani soffrono dalla malattia. L'instaurazione la gestione e del trattamento efficaci per OA è uno scopo in corso in reumatologia.

“I pazienti con l'osteoartrite possono variare abbastanza un bit in come la malattia li pregiudica. Potrebbero avere una singola giunzione, alcune giunzioni o molte giunzioni che sono implicati dove i sintomi possono accadere durante vita adulta,„ hanno detto Sharon Kolasinski, MD, un reumatologo di pratica che ha servito da autore principale per l'aggiornamento della linea guida. “La nuova linea guida riconosce non solo la varietà di presentazioni cliniche di OA, ma anche la vasta schiera delle opzioni del trattamento disponibili. I clinici ed i pazienti possono scegliere dagli approcci educativi, comportamentistici, psicosociali, della mente corpo, fisici e farmacologici. È importante ricordarsi che il trattamento per OA non è le misure tutte di una dimensione. Col passare del tempo, le varie opzioni hanno potuto poi essere usate hanno riutilizzato o cambiato in risposta ad un cambiamento nei sintomi del paziente.„

Per la prima volta, la nuova linea guida comprende la partecipazione paziente diretta al suo sviluppo. I pazienti di OA, che sono stati reclutati con un'associazione con le fondamenta di artrite, erano particolarmente strumentali nella messa in risalto del ruolo di processo decisionale comune quando sceglie le opzioni del trattamento come quelli con le raccomandazioni condizionali.

Siamo fieri partecipare a questo lavoro e facilitare i contributi importanti dei partner del genitore e del paziente. Le loro esperienze vive vero hanno contribuito a guidare questo progetto.„

Cindy McDaniel, il vicepresidente senior delle fondamenta di artrite degli affari di consumatore

Fra l'estese revisione bibliografica e comprensione del paziente, la linea guida aggiornata comprende parecchie differenze dalle 2012 raccomandazioni. Della nota, l'esercizio rimane un intervento importante nelle raccomandazioni aggiornate, con un forte organismo di letteratura che supporta il suo uso per quasi tutti i pazienti con OA. Sotto sono altre raccomandazioni incluse nell'aggiornamento:

  • Raccomandazioni vive (precedentemente condizionali) per i programmi autogestione/di auto-efficacia, l'uso del "chi" del tai per il ginocchio ed il cinorrodo OA, NSAIDs attuale per il ginocchio e la mano OA, NSAIDs orale e gli steroidi intra-articolari per il ginocchio ed il cinorrodo OA.
  • Una nuova raccomandazione condizionale per gli esercizi del bilanciamento per il ginocchio ed il cinorrodo OA e duloxetina per il ginocchio OA.
  • Una raccomandazione condizionale per utilizzare capsaicina attuale nei pazienti con il ginocchio OA (precedentemente condizionale contro).
  • Nuove raccomandazioni condizionali per usando yoga, terapia comportamentistica conoscitiva, ablazione di radiofrequenza e kinesiotaping per primi carpo-metacarpico e ginocchio OA.
  • Una raccomandazione condizionale contro usando terapia manuale con l'esercizio per il ginocchio ed il cinorrodo OA (precedentemente era condizionalmente per uso).
  • Una raccomandazione viva contro stimolo elettrico transcutaneo del nervo per il ginocchio ed il cinorrodo OA (precedentemente era una raccomandazione condizionale).
  • Una nuova raccomandazione condizionale contro utilizzare le iniezioni intra-articolari dell'acido ialuronico in primi carpo-metacarpico e ginocchio OA.
  • Una nuova raccomandazione viva contro utilizzare le iniezioni dell'acido ialuronico nei pazienti con il cinorrodo OA.

Ulteriormente, le raccomandazioni sono state fatte contro l'uso dei bifosfonati, dell'idrossiclorochina, del methotrexate, delle iniezioni di PRP (in cinorrodo ed in ginocchio OA), delle iniezioni della cellula staminale (in cinorrodo ed in ginocchio OA), degli inibitori di fattore di necrosi tumorale e degli antagonisti del ricevitore interleukin-1. “Una serie di agenti sono stati provati e non riescono a mostrare il vantaggio adeguato per giustificare il loro uso, mentre altri richiederanno le indagini supplementari di chiarire il loro posto nell'armamentario di OA,„ hanno detto il Dott. Kolasinski. “Le raccomandazioni contro uso di queste terapie riflette il fatto che le opzioni farmacologiche rimangono limitate per la gestione di OA. Un vasto ordine del giorno suggerito della ricerca è descritto nella linea guida per indirizzare questo spazio.„

Il documento che contiene la lista completa delle raccomandazioni e delle prove a sostegno è disponibile a https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Osteoarthritis.