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Directriz actualizado para a gestão da osteodistrofia da mão, do quadril e do joelho liberados

Hoje, a faculdade americana da reumatologia (ACR), em parceria com a fundação da artrite (AF), liberou a directriz de 2019 ACR/AF para a gestão da osteodistrofia da mão, do quadril e do joelho. O ACR actualiza periòdicamente directrizes para reflectir todos os avanços na gestão adicionada à literatura desde a última publicação, que era neste caso 2012.

A osteodistrofia (OA) é uma doença reumático comum que afecte a junção inteira, envolvendo a cartilagem, o forro comum, os ligamentos, e o osso. É caracterizada pela divisão da cartilagem (o tecido que amortece as extremidades dos ossos entre junções), por mudanças ósseas das junções, por deterioração dos tendões e dos ligamentos, e por vários graus de inflamação do forro comum (chamado o synovium). De acordo com a fundação da artrite, aproximadamente 27 milhão americanos sofrem da doença. Estabelecer a gestão e o tratamento eficazes para o OA é um objetivo em curso na reumatologia.

Os “pacientes com osteodistrofia podem variar bastante um bit em como a doença os afecta. Puderam ter uma única junção, algumas junções ou muitas junções que são involvidos onde os sintomas podem ocorrer ao longo da vida adulta,” disseram Sharon Kolasinski, DM, um rheumatologist praticando que serva como o autor principal para a actualização da directriz. “A directriz nova reconhece não somente a variedade de apresentações clínicas do OA, mas igualmente a disposição larga de opções do tratamento disponíveis. Os clínicos e os pacientes podem escolher das aproximações educacionais, comportáveis, físico-sociais, do mente-corpo, as físicas e as farmacológicas. É importante recordar que o tratamento para o OA não é ajustes todos de um tamanho. Ao longo do tempo, as várias opções puderam ser usadas então reúso ou mudaram em resposta a uma mudança nos sintomas do paciente.”

Pela primeira vez, a directriz nova incorpora a participação paciente directa em sua revelação. Os pacientes do OA, que foram recrutados com uma parceria com a fundação da artrite, eram especialmente instrumentais em sublinhar o papel da tomada de decisão compartilhada ao escolher opções do tratamento tais como aqueles com recomendações condicionais.

Nós somos orgulhosos ter sido envolvido neste trabalho e facilitar as contribuições importantes dos sócios do paciente e do pai. Suas experiências vividas ajudaram verdadeiramente a guiar este projecto.”

Cindy McDaniel, o vice-presidente superior da fundação da artrite de casos de consumidor

Entre a revisão de literatura e a introspecção extensivas do paciente, a directriz actualizado inclui diversas diferenças desde as 2012 recomendações. Da nota, o exercício permanece uma intervenção importante nas recomendações actualizados, com um corpo forte da literatura que apoia seu uso para quase todos os pacientes com OA. Estão abaixo outras recomendações incluídas na actualização:

  • Recomendações fortes (previamente condicionais) para programas da auto-eficácia/gestão, uso do qui da TAI para o joelho e o quadril OA, NSAIDs tópico para o joelho e a mão OA, NSAIDs oral e esteróides intra-articulars para o joelho e o quadril OA.
  • Uma recomendação condicional nova para exercícios do balanço para o joelho e o quadril OA e duloxetine para o joelho OA.
  • Uma recomendação condicional para usar o capsaicin tópico nos pacientes com o joelho OA (previamente condicional contra).
  • Recomendações condicionais novas para usar a ioga, a terapia comportável cognitiva, a ablação da radiofrequência e kinesiotaping para o primeiros carpo-metacárpico e joelho OA.
  • Uma recomendação condicional contra a utilização da terapia manual com exercício para o joelho e o quadril OA (era previamente condicional para o uso).
  • Uma recomendação forte contra a estimulação elétrica transcutaneous do nervo para o joelho e o quadril OA (era previamente uma recomendação condicional).
  • Uma recomendação condicional nova contra a utilização de injecções intra-articulaas do ácido hialurónico em primeiros carpo-metacárpico e joelho OA.
  • Uma recomendação forte nova contra a utilização de injecções do ácido hialurónico nos pacientes com quadril OA.

Adicionalmente, as recomendações foram feitas contra o uso dos bisphosphonates, do hydroxychloroquine, do methotrexate, das injecções de PRP (no quadril e no joelho OA), das injecções da célula estaminal (no quadril e no joelho OA), dos inibidores do factor de necrose de tumor e dos antagonistas do receptor interleukin-1. “Um número de agentes foram testados e não mostram o benefício adequado para justificar seu uso, quando outro exigirão investigações adicionais esclarecer seu lugar no armamentarium do OA,” disseram o Dr. Kolasinski. “As recomendações contra o uso destas terapias reflectem o facto de que as opções farmacológicas permanecem limitadas para a gestão do OA. Uma agenda sugerida larga da pesquisa é esboçada na directriz para endereçar esta diferença.”

O papel que contem a lista completa de recomendações e de evidência de apoio está disponível em https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Osteoarthritis.