Changement de la structure et de la culture fondamentales d'une clinique pour adresser l'épidémie d'opioid

Pour les 20 pour cent d'Américains qui souffrent de la douleur chronique, les opioids d'ordonnance peuvent porter le relief, mais risquent également. Des 21 à 29 pour cent environ de patients qui reçoivent la demande de règlement continuelle d'opioid maltraiteront leurs médicaments, et 8 à 12 pour cent développeront un trouble d'utilisation d'opioid.

Les chercheurs de touffes croient cela qui change les cliniques de voie et leurs opioids d'approche de personnel--retourner de vieux assiettes et systèmes--a pu améliorer ces des statistiques. À une clinique de médecine de la famille dans la région de Boston, une équipe aboutie par le corps enseignant à partir de l'École de Médecine d'université de touffes a entrepris une étude de cas de cinq ans où ils ont trouvé que les équipements médicaux peuvent aider des médecins à traiter la douleur chronique d'une manière dont découragera l'usage d'opioid, tout en produisant de meilleurs procédés pour recenser et soigner les patients qui développent un trouble d'utilisation d'opioid (OUD).

L'équipe explique leur procédé dans ce mois publié de papier neuf dans le tourillon du conseil américain de la médecine de la famille.

L'étude a été aboutie par la faculté Randi Sokol de médecine de la famille, une douleur et un médecin et éducateur de dépendance, et Allen Shaughnessy, un pharmacien clinique et l'éducateur qui conduit la recherche sur le médicament probant et la prise de décision clinique. Pratiquez et enseignez la médecine de la famille à l'Alliance de santé de Cambridge, une société apparentée d'École de Médecine de touffes.

Souvent les équipes de premier soins veulent apporter des modifications autour du management de douleur et de dépendance, en particulier en ce qui concerne l'opioid sûr prescrivant et aidant des patients avec OUD, mais elles ont besoin du support de culture et d'infrastructure de travail pour faire ainsi. Une commande des vitesses de culture pourrait avoir un impact important sur la façon dont les cliniciens peuvent s'occuper de leurs patients. Pour nous-mêmes et pour d'autres cliniciens, nous avons conçu une étude de cas de voir au quel support ceci pourrait être et à ce qu'il pourrait ressembler. »

Auteur d'Allen Shaughnessy, supérieur et correspondant

De 249 millions d'ordonnances d'opioid écrites aux Etats-Unis en 2013, est presque à moitié venu des cliniciens de premier soins. Mais souvent passage de ces cliniciens dans des barrages à s'inquiéter, de avoir la panne communiquer avec d'autres prescripteurs pour produire un plan de traitement à ne pas avoir la formation dans les médicaments qui traitent la dépendance d'opioid, telle que la buprenorphine-naloxone.

Les chercheurs ont commencé le projet par mettre au courant l'équipement médical et ses cliniciens du besoin, développant le support institutionnel grand pour adresser l'épidémie d'opioid. Un résidant a effectué un exposé sur l'épidémie de l'opioid de la communauté et la valeur de la demande de règlement d'OUD. Sokol a alors suscité la conversation au sujet de l'étendue de l'épidémie en inscrivant un plan des régimes locaux d'overdose.

Ensuite, les chercheurs ont introduit les systèmes, les structures, et le support neufs de personnel à la clinique, incluant :

  • directives clinique clinique pour la douleur chronique de management, basées sur la preuve et les pratiques
  • surveillance courante des patients sur des opioids par un programme de rail d'ordonnance, des questionnaires et des tests de toxicologie
  • utilisant les dossiers santé électroniques partagés pour introduire des soins de collaboration autour de la prescription sûre, de la surveillance, et de la réponse aux comportements patients anormaux
  • métrique et rail se développants d'amélioration de la qualité des mesures
  • patients de aide de douleur chronique par des stratégies comportementales, telles que la réduction du stress, la restructuration cognitive, et les sous-programmes qui introduisent le bon sommeil
  • développer un service de consultation pour supporter des fournisseurs de premier soins avec des cas relatifs complexes de douleur et de dépendance
  • utilisant une approche équipe équipe avec des visites de groupe pour soigner des patients avec OUD
  • fournir à tout le personnel la formation autour de la douleur et de la dépendance
  • prise en charge d'une formation clinique clinique sur l'inversion d'overdose d'opioid
  • certification de tous les fournisseurs de premier soins pour prescrire la buprenorphine-naloxone
  • utilisant des contacts de personnel pour partager des histoires patientes et pour introduire une culture qui destigmatizes la dépendance, la voyant comme maladie chronique plutôt qu'un manqu moral

Identifiant le besoin, la clinique a promptement adopté toutes ces modifications au cours du temps d'étude, essentiellement changeant la culture de clinique autour de la douleur chronique de management et adressant le trouble d'utilisation d'opioid.

Notre étude de cas met en valeur l'importance d'aborder les aspects des soins cliniques qui ne sont pas type considérés en s'adressant aux populations des patients complexes. Nous nous sommes concentrés sur changer la structure et la culture fondamentales d'une clinique pour fournir les soins de collaboration, interdisciplinaires, équipe équipe, et probants qui aideront si tout va bien nos patients présentant la douleur chronique et la dépendance. Nous espérons que d'autres cliniques emploieront la suite de ce cas comme exemple pour la façon dont elles peuvent supporter des pratiques de prescription sûres et jouer un rôle en réponse à l'épidémie dévastatrice d'opioid. »

Randi Sokol, premier auteur sur l'étude

Source:
Journal reference:

Sokol, R., et al. (2020) A Change Management Case Study for Safe Opioid Prescribing and Opioid Use Disorder Treatment. The Journal of the American Board of Family Medicine. doi.org/10.3122/jabfm.2020.01.190223.