Mudando a estrutura e a cultura subjacentes de uma clínica para endereçar a epidemia do opiáceo

Para os 20 por cento dos americanos que sofrem da dor crônica, os opiáceo da prescrição podem trazer o relevo, mas igualmente arriscam. Uns 21 a 29 por cento calculado dos pacientes que recebem o tratamento crônico do opiáceo empregarão mal suas medicamentações, e 8 a 12 por cento desenvolverão uma desordem do uso do opiáceo.

Os pesquisadores dos topetes acreditam aquele que muda as clínicas da maneira e seus opiáceo da aproximação do pessoal--erigindo atitudes e sistemas velhos--podia melhorar aquelas estatísticas. Em uma clínica da medicina de família na área de Boston, uma equipe conduzida pela faculdade da Faculdade de Medicina da universidade dos topetes conduziu um estudo de caso de cinco anos onde encontrasse que as facilidades médicas podem ajudar médicos a tratar a dor crônica em uma maneira que intimidasse o emprego errado do opiáceo, ao criar melhores processos para identificar e tratar os pacientes que desenvolvem uma desordem do uso do opiáceo (OUD).

A equipe explica seu processo em um papel novo publicado este mês no jornal da placa americana da medicina de família.

O estudo foi conduzido pela faculdade Randi Sokol da medicina de família, uma dor e um médico e professor do apego, e Allen Shaughnessy, um farmacêutico clínico e o professor que conduz a pesquisa sobre a medicina evidência-baseada e a tomada de decisão clínica. Pratique e ensine a medicina de família na saúde Alliance de Cambridge, uma filial da Faculdade de Medicina dos topetes.

Muitas vezes as equipes da atenção primária querem fazer mudanças em torno da gestão da dor e do apego, particularmente no que diz respeito ao opiáceo seguro que prescreve e que ajuda pacientes com OUD, mas precisam o apoio da cultura e da infra-estrutura do trabalho de fazer assim. Uma SHIFT da cultura poderia ter um impacto grande em como os clínicos podem se importar com seus pacientes. Para nos e para outros clínicos, nós projectamos um estudo de caso ver que apoio este pôde ser e o que pôde olhar como.”

Autor correspondente de Allen Shaughnessy, superior e

Das 249 milhão prescrições do opiáceo escritas nos Estados Unidos em 2013, veio quase parcialmente dos clínicos da atenção primária. Mas frequentemente aqueles clínicos são executado em barreiras para importar-se, de ter o problema comunicando-se com outros prescribers para criar um plano do tratamento a não ter o treinamento nas medicamentações que tratam a dependência do opiáceo, tal como o buprenorphine-naloxone.

Os pesquisadores começaram o projecto fazendo a facilidade médica e seus clínicos cientes da necessidade, desenvolvendo o apoio institucional largo para endereçar a epidemia do opiáceo. Um residente fez uma apresentação na epidemia do opiáceo da comunidade e o valor do tratamento de OUD. Sokol acendeu então a conversação sobre o espaço da epidemia afixando um mapa de taxas locais da overdose.

Em seguida, os pesquisadores introduziram sistemas, estruturas, e o apoio novos do pessoal na clínica, incluindo:

  • directrizes clínica-largas para controlar a dor crônica, com base na evidência e nas melhores práticas
  • monitoração rotineira dos pacientes em opiáceo através de um programa de seguimento da prescrição, dos questionários e dos testes da toxicologia
  • usando registos de saúde eletrônicos compartilhados para promover o cuidado colaborador em torno da prescrição segura, da monitoração, e da resposta aos comportamentos pacientes aberrantes
  • medidor e seguimento tornando-se da melhoria de qualidade de medidas
  • pacientes crônicos de ajuda da dor com as estratégias comportáveis, tais como a redução da tensão, a reestruturação cognitiva, e as rotinas que promovem o bom sono
  • desenvolvendo um serviço da consulta para apoiar fornecedores da atenção primária com casos relacionados complexos da dor e do apego
  • usando uma aproximação equipe-baseada com visitas do grupo para tratar pacientes com o OUD
  • fornecendo todo o pessoal a educação e formação em torno da dor e do apego
  • patrocinando um treinamento clínica-largo na reversão da overdose do opiáceo
  • certificando todos os fornecedores da atenção primária para prescrever o buprenorphine-naloxone
  • usando reuniões do pessoal para compartilhar de histórias pacientes e para promover uma cultura que destigmatizes o apego, vendo o como uma doença crónica um pouco do que um failing moral

Reconhecendo a necessidade, a clínica adotou prontamente todas estas mudanças no curso do tempo do estudo, mudando essencialmente a cultura da clínica em torno de controlar a dor crônica e de endereçar a desordem do uso do opiáceo.

Nosso estudo de caso destaca a importância de endereçar os aspectos do cuidado clínico que não são considerados tipicamente ao endereçar populações pacientes complexas. Nós centramo-nos sobre a mudança da estrutura e da cultura subjacentes de uma clínica para fornecer o cuidado colaborador, interdisciplinar, equipe-baseado, e evidência-baseado que ajudará esperançosamente nossos pacientes com dor e apego crônicos. Nós esperamos que outras clínicas usarão esta série do caso como um exemplo para como podem apoiar práticas de prescrição seguras e jogar um papel na resposta à epidemia devastador do opiáceo.”

Randi Sokol, primeiro autor no estudo

Source:
Journal reference:

Sokol, R., et al. (2020) A Change Management Case Study for Safe Opioid Prescribing and Opioid Use Disorder Treatment. The Journal of the American Board of Family Medicine. doi.org/10.3122/jabfm.2020.01.190223.