Cambio de la estructura y de la cultura subyacentes de una clínica para dirigir epidemia del opiáceo

Para el 20 por ciento de los americanos que sufren de dolor crónico, los opiáceos de la receta pueden traer relevo, pero también arriesgan. Un 21 a 29 por ciento estimado de los pacientes que reciben el tratamiento crónico del opiáceo empleará mal sus medicaciones, y el 8 a 12 por ciento desarrollará un desorden del uso del opiáceo.

Los investigadores de los penachos creen eso que cambia las clínicas de la manera y sus opiáceos de la aproximación del estado mayor--voltear viejos actitudes y sistemas--podía perfeccionar esas estadísticas. En una clínica del remedio de familia en el área de Boston, las personas llevadas por la facultad de la Facultad de Medicina de la universidad de los penachos conducto un estudio de caso de cinco años donde ella encontró que las instalaciones médicas pueden ayudar a médicos a tratar dolor crónico de una manera que disuada uso erróneo del opiáceo, mientras que crea mejores procesos para determinar y para tratar a los pacientes que desarrollan un desorden del uso del opiáceo (OUD).

Las personas explican su proceso en un nuevo papel publicado este mes en el gorrón de la tabla americana del remedio de familia.

El estudio fue llevado por la facultad Randi Sokol del remedio de familia, un dolor y un médico y educador del apego, y Allen Shaughnessy, farmacéutico clínico y el educador que conducto la investigación sobre remedio prueba-basado y la toma de decisión clínica. Practique y enseñe al remedio de familia en la salud Alliance, afiliado de Cambridge de la Facultad de Medicina de los penachos.

A menudo las personas de la atención primaria quieren realizar cambios alrededor de la administración del dolor y del apego, determinado en cuanto al opiáceo seguro que prescribe y que ayuda a pacientes con OUD, pero necesitan el apoyo de la cultura y de la infraestructura del trabajo hacer tan. Un movimiento de la cultura podría tener un impacto grande en cómo los clínicos pueden cuidar para sus pacientes. Para nosotros mismos y para otros clínicos, diseñamos un estudio de caso para ver qué apoyo pudo ser éste y qué puede ser que parezca.”

Autor de Allen Shaughnessy, mayor y correspondiente

De 249 millones de recetas del opiáceo escritas en los Estados Unidos en 2013, vino casi a medias de clínicos de la atención primaria. Pero esos clínicos se ejecutan a menudo en barreras para cuidar, de tener problema comunicando con otros prescriptores para crear un plan del tratamiento a no tener entrenamiento en las medicaciones que tratan dependencia del opiáceo, tal como buprenorphine-naloxone.

Los investigadores comenzaron el proyecto haciendo la instalación médica y a sus clínicos enterados de la necesidad, desarrollando el apoyo institucional amplio para dirigir la epidemia del opiáceo. Un residente hizo una presentación en la epidemia del opiáceo de la comunidad y el valor del tratamiento de OUD. Sokol entonces chispeó la conversación sobre la extensión de la epidemia asentando un mapa de los regímenes locales de la sobredosis.

Después, los investigadores introdujeron nuevos sistemas, estructuras, y apoyo del estado mayor en la clínica, incluyendo:

  • pautas clínica-anchas para manejar dolor crónico, sobre la base de pruebas y de mejores prácticas
  • supervisión rutinaria de pacientes en opiáceos a través de un programa de búsqueda de la receta, de los cuestionarios y de las pruebas de la toxicología
  • usando los historiales médicos electrónicos compartidos para ascender cuidado colaborativo alrededor de prescribir seguro, de vigilar, y de la respuesta a los comportamientos pacientes aberrantes
  • métrica y búsqueda de la mejoría de calidad que se convierten de dimensiones
  • pacientes crónicos de ayuda del dolor con estrategias del comportamiento, tales como reducción del estrés, reestructuración cognoscitiva, y rutinas que ascienden buen sueño
  • desarrollar un servicio de la consulta para soportar proveedores de la atención primaria con los casos relacionados complejos del dolor y del apego
  • usando una aproximación persona-basada con las visitas del grupo para tratar a pacientes con OUD
  • proveer de todo el estado mayor educación y formación alrededor del dolor y del apego
  • patrocinar un entrenamiento clínica-ancho en la revocación de la sobredosis del opiáceo
  • certificar todos los proveedores de la atención primaria para prescribir buprenorphine-naloxone
  • usando las reuniones del estado mayor para compartir historias pacientes y para ascender una cultura que destigmatizes el apego, viéndolo como enfermedad crónica bastante que un fall moral

Reconociendo la necesidad, la clínica adoptó fácilmente todos estos cambios a lo largo del tiempo del estudio, esencialmente cambiando la cultura de la clínica alrededor de manejar dolor crónico y de dirigir desorden del uso del opiáceo.

Nuestro estudio de caso destaca la importancia de dirigir los aspectos del cuidado clínico que no se consideran típicamente al dirigirse a las poblaciones de pacientes complejas. Nos centramos en el cambio de la estructura y de la cultura subyacentes de una clínica para ofrecer el cuidado colaborativo, interdisciplinario, persona-basado, y prueba-basado que esperanzadamente ayudará a nuestros pacientes con dolor y el apego crónicos. Esperamos que otras clínicas utilicen esta serie del caso como primer medio para cómo pueden soportar prácticas que prescriben seguras y desempeñar un papel en respuesta a la epidemia devastadora del opiáceo.”

Randi Sokol, primer autor en el estudio

Source:
Journal reference:

Sokol, R., et al. (2020) A Change Management Case Study for Safe Opioid Prescribing and Opioid Use Disorder Treatment. The Journal of the American Board of Family Medicine. doi.org/10.3122/jabfm.2020.01.190223.