Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

O sistema novo do circuito fechado fornece uma maneira de ajudar indivíduos com hipoglicemia do cargo-bariatric

O desvio gástrica melhora vastamente a saúde dos pacientes que elegem para receber a cirurgia. A hipoglicemia do Cargo-bariatric, contudo, pode ser uma complicação severa experimentada por 10 a 30 por cento dos pacientes.

Os pesquisadores no centro do diabetes de Joslin e Harvard John A. Paulson Escola da engenharia e ciências aplicadas desenvolveram um sistema do circuito fechado que fornecesse automaticamente pacientes uma dose apropriada, como-necessário do glucagon líquido para tratar esta circunstância. O sistema, compreendido de um monitor contínuo da glicose (CGM) e de uma bomba do glucagon que se comunicassem através de uma aplicação algoritmo-controlada, permitiria que os pacientes fossem aproximadamente suas actividades diárias sem o medo do mergulho em baixos níveis perigosos do açúcar no sangue. O sucesso do sistema foi relatado o 13 de novembro no jornal da endocrinologia & do metabolismo clínicos.

A hipoglicemia do Cargo-bariatric é uma condição profunda dealteração para pacientes. Ter a hipoglicemia imprevisível que os povos não podem detectar é realmente uma situação insegura. Este sistema fornece uma maneira de ajudar indivíduos a manter sua glicose em uma escala segura.”

Mary Elizabeth Patti, M.D., professor adjunto da medicina na Faculdade de Medicina de Harvard, investigador em Joslin, e autor superior no papel

Sobre dois cem mil povos nos Estados Unidos tenha a cirurgia bariatric todos os anos. Alguns tipos destas cirurgias encolhem não somente o tamanho do estômago, mas igualmente mudam a maneira que o alimento viaja através dos intestinos. Em conseqüência, os níveis elevados de determinadas hormonas são liberados do intestino após comer, e estas hormonas aumentam a produção da insulina. Estas mudanças, na parte, esclarecem a redução nos problemas obesidade-associados, incluindo o tipo - diabetes 2. Mas em alguns pacientes, a cirurgia pode provocar a insulina do sobre-produto do corpo, conduzindo às quedas bruscas na glicemia nivela.

A “hipoglicemia pode muito desabilitar,” diz o Dr. Patti. “Desde que não é predizível, os povos não podem planear adiantado para ela. E se acontece repetidamente, os povos podem tornar-se inconscientes que sua glicose é baixa. E se a glicose é severamente baixa, podem ter alterações na função do cérebro e não podem poder pensar claramente. Com hipoglicemia mais severa, podem ter a perda de consciência e podem exigir o auxílio de alguma outra pessoa. Transforma-se bastante uma situação perigosa.”

Os tratamentos actuais para a hipoglicemia do cargo-bariatric incluem planos restrita regulados da refeição, e medicamentações para reduzir a produção da insulina após refeições. Uma vez que uma baixa glicemia se torna, os pacientes têm que consumir o açúcar. Se o paciente perdeu a consciência, um membro da família pode ter que administrar uma dose do glucagon, uma medicamentação da emergência que aumente a glicose. Estes tratamentos, contudo, não são freqüentemente suficientes no seus próprios e podem conduzir aos balanços insalubres no açúcar no sangue.

“Este sistema de entrega automatizado novo do glucagon é uma revelação importante porque ajuda a proteger estes pacientes de se tornar indetectado ou difícil tratar baixos açúcares de sangue,” diz Christopher Mulla, DM, primeiro autor no estudo. O “Glucagon fornece pacientes um tratamento que não envolva comer, que estão frequentemente receosos de fazer, e não causa repercutirir os açúcares de sangue altos, que podem então provocar um outro baixo açúcar no sangue.”

O sistema cresceu de uma colaboração entre cientistas clínicos e computacionais no centro do diabetes de Joslin e Harvard John A. Paulson Escola da engenharia e de ciências aplicadas. O trabalho neste sistema começou aproximadamente quatro anos há, quando o Dr. Patti realizou que os algoritmos artificiais do pâncreas que tinham sido desenvolvidos para tratar o diabetes pelo Dr. co-superior Eyal Dassau do autor do estudo, director, grupo de investigação biomedicável da engenharia de sistemas no Harvard John A. Paulson Escola da engenharia e de ciências aplicadas e sua equipe, poderiam similarmente ser desenvolvidos para detectar, tratar, e impedir a hipoglicemia severa.

A equipe testou se uma bomba do glucagon e uma CGM poderiam se comunicar para fornecer uma dose adequada do glucagon para tratar um ponto baixo iminente. Durante esta primeira fase, as doses do glucagon foram administradas pelos médicos do estudo. Neste papel recentemente publicado, no algoritmo da equipe fechado o laço e do Dr. Dassau permitido para detectar baixos níveis iminentes do açúcar no sangue e para entregar automaticamente uma dose apropriada do glucagon sob a supervisão pela equipa médica.

“A maneira que nós a olhamos, é muito similar a como em seu carro, você tem uma bolsa a ar,” diz o Dr. Dassau. “Você não usa essa bolsa a ar todas as vezes que você para em um sinal, mas quando há um evento severo e há uma necessidade de impedir a catástrofe, a bolsa a ar será distribuída. Nós que empregamos a mesma ideia para o sistema do glucagon: nós detectamos, nós analisamos e então nós entregamos automaticamente uma mini dose do glucagon.”

Doze pacientes participaram no estudo, que ocorreu no centro de pesquisa clínico de Joslin em dois dias separados. Em cima da chegada em Joslin, os pacientes foram enganchados em uma CGM e em uma bomba que fosse enchida com o glucagon ou um placebo. O estudo era dobro-cego, significando que nem a equipe de estudo nem os pacientes souberam que medicamentação era entregada que dia até a conclusão do estudo. A equipe então induziu a hipoglicemia em cada paciente e permitiu que o algoritmo previsse iminente ou detectasse o baixo açúcar no sangue actual e entregasse o glucagon ou o placebo. Os resultados de cada dia foram analisados e comparados.

“Eu era muito satisfeito que o sistema podia detectar consistentemente a hipoglicemia, isso que os pacientes podiam tolerar a dose pequena do glucagon que nós usamos, e que era eficaz,” diz o Dr. Patti. “Nós usamos aproximadamente um terço da dose usual do glucagon do salvamento da emergência, e aquela era suficiente para aumentar a glicose sem causar um nível alto da glicose.”

Uma dose demasiado alta do glucagon pode conduzir a sintomas vomitando e outros da hiperglicemia, que ocorre frequentemente nos pacientes dados doses do emergência-nível para a hipoglicemia. Este novo, sistema do circuito fechado reduziu significativamente o risco de sobre-tratamento. “Que é um dos benefícios da automatização e do corredor um laço fechado. Você pode começar com uma dose muito baixa do glucagon como tem necessário, e adicionar uma dose pequena adicional se indicado sem overdosing,” diz o Dr. Dassau.

A equipe tem começado já adaptar o algoritmo de uma aplicação informática a um telemóvel à vista da próxima fase de um ensaio clínico, que enviasse a HOME inteira do sistema com os participantes do estudo ao teste em um ajuste do real-mundo.

“Nós acreditamos que fornecerá uma opção terapêutica particularmente útil,” dizemos o Dr. Patti. “Usar o sistema para detectar um próximo baixo severo e para tratá-lo antes que obtenha insegura seria tão importante melhorar a segurança e a qualidade de vida dos pacientes com este tipo de hipoglicemia.”

Source:
Journal reference:

Mulla, C. M., et al. (2019) A Randomized, Placebo-Controlled Double-Blind Trial of a Closed-Loop Glucagon System for Post-Bariatric Hypoglycemia. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi.org/10.1210/clinem/dgz197.