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El nuevo sistema a circuito cerrado ofrece una manera de ayudar a individuos con hipoglucemia del poste-bariatric

La derivación gástrica perfecciona sumamente la salud de los pacientes que eligen para recibir la cirugía. La hipoglucemia del Poste-bariatric, sin embargo, puede ser una complicación severa experimentada por el 10 a 30 por ciento de pacientes.

Los investigadores en el centro de la diabetes de Joslin y Harvard Juan A. Paulson School de la ingeniería y ciencias aplicadas han desarrollado un sistema a circuito cerrado que provee automáticamente de pacientes un apropiado, según las necesidades dosis del glucagón líquido para tratar esta condición. El sistema, comprendido de un monitor contínuo de la glucosa (CGM) y de una bomba del glucagón que comunican vía un uso algoritmo-controlado, permitiría que los pacientes fueran alrededor sus actividades diarias sin el miedo de la inmersión en niveles de azúcar de sangre inferiores peligrosos. El éxito del sistema fue denunciado el 13 de noviembre en el gorrón de la endocrinología y del metabolismo clínicos.

La hipoglucemia del Poste-bariatric es una condición profundo de vida-alteración para los pacientes. Tener hipoglucemia imprevisible que la gente no pueda descubrir es realmente una situación insegura. Este sistema ofrece una manera de ayudar a individuos a mantener su glucosa un alcance seguro.”

Maria Elizabeth Patti, M.D., profesor adjunto del remedio en la Facultad de Medicina de Harvard, investigador en Joslin, y autor mayor en el papel

Sobre doscientos mil personas en los Estados Unidos tenga cirugía bariatric cada año. Algunos tipos de estas cirugías no sólo encogen la talla del estómago, pero también cambian la manera que la comida viaja a través de los intestinos. Como consecuencia, los niveles de ciertas hormonas se liberan del intestino después de comer, y estas hormonas aumentan la producción de la insulina. Estos cambios, en parte, explican la reducción en problemas obesidad-asociados, incluyendo el tipo - diabetes 2. Pero en algunos pacientes, la cirugía puede accionar la carrocería para sobreproducir la insulina, llevando a las caídas bruscas en glucosa en sangre nivela.

La “hipoglucemia puede muy incapacitar,” dice al Dr. Patti. “Puesto que no es fiable, la gente no puede proyectar por adelantado para ella. Y si suceso en varias ocasiones, la gente puede hacer inconsciente que su glucosa es inferior. Y si la glucosa es seriamente inferior, ella puede tener cambios en la función del cerebro y puede no poder pensar sin obstrucción. Con una hipoglucemia más severa, ella puede tener baja de la conciencia y puede requerir la ayuda algún otro. Se convierte en muy una situación peligrosa.”

Los tratamientos actuales para la hipoglucemia del poste-bariatric incluyen planes estrictamente regulados de la comida, y medicaciones para reducir la producción de la insulina después de comidas. Una vez que una glucosa en sangre inferior se convierte, los pacientes tienen que consumir el azúcar. Si el paciente ha perdido conciencia, un miembro de la familia puede tener que administrar una dosis del glucagón, una medicación de la emergencia que aumente la glucosa. Estos tratamientos, sin embargo, no son con frecuencia suficientes en sus los propio y pueden llevar a los voltajes de entrada alternativos malsanos en azúcar de sangre.

“Este nuevo sistema de envío automatizado del glucagón es un revelado importante porque ayuda a proteger a estos pacientes contra convertirse desapercibido o difícil tratar los azúcares de sangre inferiores,” dice a Christopher Mulla, Doctor en Medicina, primer autor en el estudio. El “glucagón provee de pacientes un tratamiento que no implique el comer, que tienen a menudo miedo de hacer, y no causa a rebote los altos azúcares de sangre, que pueden entonces accionar otro azúcar de sangre inferior.”

El sistema creció de una colaboración entre los científicos clínicos y de cómputo en el centro de la diabetes de Joslin y Harvard Juan A. Paulson School de la ingeniería y de las ciencias aplicadas. El trabajo sobre este sistema comenzó hace aproximadamente cuatro años, cuando el Dr. Patti realizó que los algoritmos artificiales del páncreas que habían sido desarrollados para tratar la diabetes por el Dr. co-mayor Eyal Dassau, director, grupo de investigación biomédico de la ingeniería de sistemas en la Harvard Juan A. Paulson School de la ingeniería y de las ciencias aplicadas y sus personas del autor del estudio, se podrían desarrollar semejantemente para descubrir, para tratar, y para prevenir hipoglucemia severa.

Las personas probaron si una bomba del glucagón y una CGM podrían comunicar para ofrecer una dosis adecuada del glucagón para tratar un ciclón inminente. Durante esta primera fase, las dosis del glucagón fueron administradas por los médicos del estudio. En este papel nuevamente publicado, las personas cerraron el algoritmo del rizo y del Dr. Dassau permitido para detectar niveles de azúcar de sangre inferiores inminentes y para entregar automáticamente una dosis apropiada del glucagón bajo supervisión de las personas médicas.

“La manera que la observamos, es muy similar a cómo en su vehículo, usted tiene un saco hinchable,” dice al Dr. Dassau. “Usted no utiliza ese saco hinchable cada vez que usted pare en un semáforo, pero cuando hay una acción severa y hay una necesidad de prevenir catástrofe, el saco hinchable será desplegado. Nosotros que emplean la misma idea para el sistema del glucagón: descubrimos, analizamos y entonces entregamos automáticamente una mini dosis del glucagón.”

Doce pacientes participaron en el estudio, que ocurrió en el centro de la investigación clínico de Joslin en dos días separados. Sobre llegada en Joslin, engancharon a los pacientes en una CGM y una bomba que fue llenada de glucagón o de un placebo. El estudio era de doble anonimato, significando que ni las personas de estudio ni los pacientes sabían qué medicación era entregada que día hasta la conclusión del estudio. Las personas después indujeron hipoglucemia en cada paciente y permitieron que el algoritmo predijera inminente o descubriera el azúcar de sangre inferior actual y entregara el glucagón o el placebo. Los resultados a partir de cada día eran analizados y comparados.

“Estaba muy contento que el sistema podía descubrir hipoglucemia constantemente, eso que los pacientes podían tolerar la pequeña dosis del glucagón que utilizamos, y que era efectiva,” dice al Dr. Patti. “Utilizamos alrededor de un tercero de la dosis usual del glucagón del salvamento de la emergencia, y eso era suficiente aumentar la glucosa sin causar un alto nivel de la glucosa.”

Una dosis demasiado alta del glucagón puede llevar a los síntomas que vomitan y otros de la hiperglucemia, que ocurre a menudo en los pacientes dados las dosis del emergencia-nivel para la hipoglucemia. Este nuevo, a circuito cerrado sistema redujo importante el riesgo de sobre-tratar. “Que es una de las ventajas de la automatización y del funcionamiento un rizo cerrado. Usted puede comenzar con una dosis muy inferior del glucagón como ha necesitado, y agregar una pequeña dosis adicional si está indicado sin overdosing,” dice al Dr. Dassau.

Las personas han comenzado ya a adaptar el algoritmo de una aplicación informática a un teléfono celular con objeto de la fase próxima de una juicio clínica, que enviará el hogar entero del sistema con los participantes del estudio a la prueba en una fijación del mundo real.

“Creemos que ofrecerá una opción terapéutica determinado útil,” decimos al Dr. Patti. “Usando el sistema descubrir un inferior severo próximo y tratarlo antes de que consiga inseguro serían tan importantes perfeccionar seguro y la calidad de vida de pacientes con este tipo de hipoglucemia.”

Source:
Journal reference:

Mulla, C. M., et al. (2019) A Randomized, Placebo-Controlled Double-Blind Trial of a Closed-Loop Glucagon System for Post-Bariatric Hypoglycemia. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi.org/10.1210/clinem/dgz197.