Prehabilitation pour des patients de chirurgie peut aider à réduire la longueur du séjour d'hôpital, coûts généraux

Un programme peu coûteux pour aider la chirurgie des patients pour être matériel et mentalement prête pour leur fonctionnement prochain peut aider à réduire des coûts généraux et à leur obtenir plus rapide à la maison, selon la recherche neuve faisant participer des centaines de patients dans 21 hôpitaux en travers du Michigan.

« Prehabilitation, » car il a appelé, emploie les semaines avant que la chirurgie pour encourager des patients à déménager davantage, mangent plus sain, ravalé sur le tabac, respirent plus profond, réduisent leur tension et se concentrent sur leurs objectifs pour après leur fonctionnement.

En 2017, après son premier test dans des patients de chirurgie à l'Université du Michigan, l'approche a montré des signes de réduire des coûts médicaux totaux liés aux soins de patient, et de couper leur longueur de séjour dans l'hôpital, avec les patients assimilés de médicament du Michigan qui ont eu la chirurgie avant que le programme ait commencé.

L'étude neuve confirme ces résultats sur une échelle par état et plus rigoureuse. Publié dans le tourillon de l'université américaine des chirurgiens, elle a basé sur des caractéristiques de 523 patients présentant la couverture traditionnelle de régime d'assurance maladie qui est passée par le « prehab », et de plus de 1.000 patients assimilés qui n'ont pas fait.

Elle constate que les patients de prehab en travers de la condition ont laissé l'hôpital un jour plus tôt, et était pour aller maison droite plutôt qu'à une installation de soins qualifiée, avec les patients assimilés soignés au même hôpital. Coûts totaux pour tous soins jusqu'à pendant trois mois après que la chirurgie étaient presque $3.200 moins en moyenne pour ceux qui sont passés par le prehab.

En attendant, dans un papier neuf dans les annales de la chirurgie, les chercheurs proposent que les équipes chirurgicales adoptent la même approche « de psychologie positive » à engager dans des candidats de chirurgie que des patients dans l'étude ont été enseignés.

« Chaque fois que l'étude de prehab a été étudiée, elle a trouvé pour augmenter la valeur des soins chirurgicaux en améliorant des soins tout en réduisant le coût. Cette étude cimente l'affaire commerciale pour que les hôpitaux la supportent, » dit Michael Englesbe, M.D., qui aboutit l'équipe de service de chirurgie d'UM qui a publié les deux études et d'autres.

Nous identifions également maintenant que la formation matérielle des prehab peut fonctionner en partie parce qu'elle autorise le patient à s'engager dans leur propre guérison. L'habilitation patiente est « la sauce secrète » et nous espérons l'armer encore plus. »

Michael Englesbe, professeur de la chirurgie et directeur de la qualité chirurgicale du Michigan de collaboration

Intervention bonne marchée pour des patients à haut risque

L'étude neuve s'est concentrée sur les patients présentant le plus gros risque des complications après la chirurgie parce qu'ils ont eu une combinaison des états de santé fondamentaux au delà du problème qui a exigé la chirurgie. Leur âge moyen était 70, et un dans six a qualifié pour les rentes d'invalidité fédérales. Tous, et les patients elles étaient avec, avaient une de 26 techniques classiques.

Les chirurgiens des patients de prehab les ont renvoyées au programme, appelé le Michigan chirurgical et programme d'optimisation de santé ou MSHOP. Le programme a été supporté par une concession du centre pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid, et les hôpitaux impliqués participant au programme d'amélioration de la qualité de MSQC.

Une fois qu'inscrits, ils ont reçu un appel ou une messagerie électronique d'un membre de l'équipe de MSHOP, et des matériaux au sujet de l'importance d'une meilleure nutrition, arrêt de tabac, s'engageant dans le positif pensant et visants des objectifs, et ramenant la tension à leur préparation de pré-chirurgie.

Ils ont également reçu un podomètre pour suivre leurs opérations, et un spiromètre encourageant pour les encourager à pratiquer prendre des respirations profondes, pour améliorer leur fonction pulmonaire avant et après la chirurgie.

En tout, 62% d'entre elles a suivi leurs trois de marche ou plus cale une semaine, les entrant dans dans leur dossier médical ou les appelle dedans dans un cadre sécurisé de messages vocaux. Le personnel de programme a contacté les patients qui ont eu pas des opérations loggées, pour les encourager à faire ainsi.

Pour ceux qui ont suivi régulièrement, elles ont pris une moyenne de 2.909 mesures par jour, et environ 30 respirations profondes sur le spiromètre.

Le groupe de comparaison de patients a été choisi pour apparier le type d'intervention, et l'hôpital où ils ont eu la chirurgie. Bien que les patients de prehab aient été seulement dans le programme pour une moyenne de 2 et demi semaines avant la chirurgie, le programme a été associé statistiquement aux évolutions important dans plusieurs mesures

En plus du coût total et de la longueur d'hôpital des différences de séjour, les patients dans le programme étaient moins pour avoir besoin des soins de santé à domicile après qu'ils soient rentrés à la maison, avec 24% des patients de prehab le recevant avec 29% de patients de non-prehab.

Cependant, les patients de prehab ont eu des régimes à peu près identiques de maison de repos reste, des visites aux services des urgences et l'hôpital complémentaire reste après qu'ils aient quitté l'hôpital.

Prochaines opérations

Englesbe a fonctionné avec deux résidants de chirurgie qui sont les auteurs importants des papiers neufs - Charles Mouch, M.D., sur l'étude par état du programme de prehab de MSHOP, et Mary Shen, M.D. sur le cadre pour comporter la psychologie positive dans les procédés de soins pour des équipes chirurgicales.

Bien que les programmes de prehab à plusieurs des hôpitaux participants finis ou ont écaillé de retour quand l'étude finie, l'équipe d'UM a effectué la pièce de MSHOP du niveau de soins pour les candidats chirurgicaux de médicament du Michigan qui ont un risque plus élevé qu'habituel de complications. L'écran protecteur bleu croisé bleu du Michigan supporte l'effort par un projet pilote de paiement. Un plein nécessaire de matériaux patients est accessible en ligne.

En plus de comporter des aspects plus positifs de psychologie, tels qu'avoir des patients exprimez leurs objectifs postchirurgicaux et les opérations qu'ils prendront pour essayer pour les atteindre, le programme de MSHOP a évolué pour permettre à des patients de suivre des opérations utilisant leurs smartphones et dispositifs de poursuite portables d'activité au lieu de fournir des podomètres. Le programme a été même intégré dans le portail électronique qui utilisation de patients, de sorte qu'ils puissent synchronisation leurs comptes d'opération automatiquement de leur dispositif.

Des membres d'équipe chirurgicale, du personnel pré-op de clinique à la goujon-chirurgie arrondissant des équipes, sont encouragés à travailler avec des enrôlés de MSHOP vers la propriété partagée de leurs résultats chirurgicaux, et un meilleur bien-être.

Comme plus d'hôpitaux et de systèmes de santé s'engagent dans les programmes nationaux qui motivent l'extorsion de plus de valeur hors des dollars de santé - tels que les programmes d'organisme responsables de soins offerts par des CM - Englesbe prévoit que l'affaire commerciale pour offrir le prehab se développera.

Mais dans le même temps, il encourage n'importe qui qui est prêt pour avoir la chirurgie à essayer d'augmenter leur activité matérielle, d'améliorer leur nutrition, de réduire ou éliminer l'orientation d'utiliser-et de tabac sur leur condition mentale.

Par exemple, comme l'équipe écrit en leur papier positif de psychologie, des patients devraient être encouragés à noter réellement leurs propres objectifs pour la durée après que chirurgie - quelles activités ils espèrent que le fonctionnement permettra à elles de faire de nouveau ou plus entièrement, ou à des événements de durée où ils attendent avec intérêt.

Ils peuvent également noter les opérations spécifiques qu'ils mettront en gage pour prendre pour les aider pour atteindre ceci - par exemple, un objectif d'activité matérielle ou une habitude alimentaire neuve. Une autre opération grande est de noter les noms de leur famille et amis qui les supporteront avant et après la chirurgie, et leurs rôles, et de partager ceci avec l'équipe de soins.

Si l'information comme des objectifs patients et des gens de support la transforme en dossier médical du patient, les membres de l'équipe de soins peuvent l'employer aussi. Par exemple, ils peuvent employer le « temps à l'extérieur » qui précède le début de chaque fonctionnement pour observer non seulement quel fonctionnement ils font, mais les objectifs du patient l'ayant. Ou ils peuvent l'employer en faire des ronds dans l'hôpital, pour les préparer pour avoir une conversation plus s'engageante avec le patient.

Comme ils écrivent dans le papier, les équipes devraient rappeler qu'elles ne font pas simplement la chirurgie pour résoudre le problème matériel du patient, mais aider la personne qui a le problème.

Source:
Journal reference:

Mouch, C. A., et al. (2019) Statewide Prehabilitation Program and Episode Payment in Medicare Beneficiaries. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.10.014.