Prehabilitation para pacientes da cirurgia pode ajudar a reduzir o comprimento da estada do hospital, custos totais

Um programa barato para ajudar pacientes da cirurgia a obter fisicamente e mentalmente prontos para sua próximo operação pode ajudar a reduzir custos totais e a obter-lhes mais rápido home, de acordo com a pesquisa nova que envolve centenas de pacientes em 21 hospitais através de Michigan.

“Prehabilitation,” porque chamou, usa as semanas antes que a cirurgia para incentivar pacientes se mover mais, coma mais saudável, cortado para trás no tabaco, respire mais profundo, reduza seu esforço e se centre sobre seus objetivos para após sua operação.

Em 2017, após seu primeiro teste em pacientes da cirurgia na Universidade do Michigan, a aproximação mostrou sinais de reduzir os custos médicos totais relativos ao cuidado de paciente, e de cortar seu comprimento da estada no hospital, comparado com os pacientes similares da medicina de Michigan que tiveram a cirurgia antes que o programa começou.

O estudo novo confirma aqueles resultados em uma escala nacional e mais rigorosa. Publicado no jornal da faculdade americana dos cirurgiões, tem com base em dados de 523 pacientes com cobertura tradicional de Medicare que atravessou o “prehab”, e de mais de 1.000 pacientes similares que não fizeram.

Encontra que os pacientes do prehab através do estado deixaram o hospital um dia mais adiantado, e era mais provável ir HOME recta um pouco do que a uma facilidade de cuidados especializada, comparada com os pacientes similares tratados no mesmo hospital. Custos totais para todo o cuidado até três meses depois que a cirurgia era quase $3.200 menos em média para aquelas que atravessaram o prehab.

Entrementes, em um papel novo nos anais da cirurgia, os pesquisadores propor que as equipes cirúrgicas adotem a mesma “aproximação da psicologia positiva” ao contrato com candidatos da cirurgia que os pacientes no estudo estiveram ensinados.

“Cada vez que o estudo do prehab foi estudado, encontrou para aumentar o valor do cuidado cirúrgico melhorando o cuidado ao reduzir o custo. Este estudo cimenta a caixa do negócio para que os hospitais apoiem-na,” diz Michael Englesbe, M.D., que conduz o departamento do U-M da equipe da cirurgia que publicou ambos estuda e outro.

Nós igualmente reconhecemos agora que o treinamento físico dos prehab pode trabalhar em parte porque autoriza o paciente para contratar em sua própria recuperação. A concessão paciente é “o molho secreto” e nós esperamos aproveitá-lo ainda mais.”

Michael Englesbe, professor da cirurgia e director da qualidade cirúrgica de Michigan colaboradora

Intervenção barata para pacientes de alto risco

O estudo novo focalizou nos pacientes com o risco o mais alto de complicações após a cirurgia porque tiveram uma combinação de normas sanitárias subjacentes além do problema que exigiu a cirurgia. Sua idade mediana era 70, e uma em seis qualificou para benefícios de inabilidade federais. Todo, e os pacientes foram comparados com, tinham uma de 26 operações comuns.

Os cirurgiões dos pacientes do prehab referiram-lhes o programa, chamado o Michigan cirúrgico e programa de optimização da saúde ou MSHOP. O programa foi apoiado por uma concessão do centro para serviços de Medicare e de Medicaid, e pelos hospitais envolvidos que participam no programa de melhoria da qualidade de MSQC.

Uma vez que registrados, receberam um atendimento ou uma mensagem eletrônica de um membro da equipe de MSHOP, e de materiais sobre a importância da melhor nutrição, cessação do tabaco, contratando no positivo pensando e para estabelecer objectivos, e reduzindo o esforço a sua preparação da pre-cirurgia.

Igualmente receberam um podómetro para seguir suas etapas, e um spirometer incentive para incentivá-los praticar tomar respirações profundas, para melhorar sua função pulmonar antes e depois da cirurgia.

Em tudo, 62% dele seguiu seus três de passeio ou mais cronometra uma semana, entrando n em seu informe médico ou chamando os dentro a uma caixa segura do correio de voz. O pessoal do programa contactou os pacientes que não tinham registrado etapas, para incentivá-las fazer assim.

Para aqueles que seguiram regularmente, tomaram uma média de 2.909 etapas pelo dia, e aproximadamente 30 respirações profundas no spirometer.

O grupo da comparação de pacientes foi escolhido combinar o tipo de operação, e o hospital onde tiveram a cirurgia. Embora os pacientes do prehab estavam somente no programa para uma média de dois e uma metade das semanas antes da cirurgia, o programa foi associado com as mudanças estatìstica significativas em diversas medidas

Além do que o custo total e o comprimento do hospital de diferenças da estada, os pacientes no programa eram menos prováveis precisar os cuidados médicos home depois que foram em casa, com os 24% dos pacientes do prehab que recebem o compararam com os 29% de pacientes do non-prehab.

Contudo, os pacientes do prehab tiveram taxas mais ou menos idênticas de estadas do lar de idosos, visitas aos departamentos de emergência e estadas adicionais do hospital depois que sairam do hospital.

Passos seguintes

Englesbe trabalhou com os dois residentes da cirurgia que são os autores principais dos papéis novos - Charles Mouch, M.D., no estudo nacional do programa do prehab de MSHOP, e em Mary Shen, M.D. na estrutura para incorporar a psicologia positiva nos processos do cuidado para equipes cirúrgicas.

Embora os programas do prehab em muitos dos hospitais de participação terminados ou escalaram para trás quando o estudo terminado, a equipe do U-M fez a peça de MSHOP do padrão de cuidado para os candidatos cirúrgicos da medicina de Michigan que têm risco mais alto do que o usual de complicações. O protector azul transversal azul de Michigan apoia o esforço com um projecto piloto do pagamento. Um jogo completo de materiais pacientes é acessível em linha.

Além do que a incorporação de uns aspectos mais positivos da psicologia, tais como ter pacientes expresse seus objetivos cargo-cirúrgicos e as etapas que tomarão para tentar os alcançar, o programa de MSHOP evoluiu para permitir que os pacientes sigam etapas usando seus smartphones e perseguidores wearable da actividade em vez de fornecer podómetro. O programa foi integrado mesmo no portal eletrônico que uso dos pacientes, de modo que pudessem sincronização suas contagens da etapa automaticamente de seu dispositivo.

Os membros da equipa cirúrgicos, do pessoal pre-op da clínica à cargo-cirurgia que arredonda equipes, são incentivados trabalhar com os enrollees de MSHOP para a posse compartilhada de seus resultados cirúrgicos, e melhor bem estar.

Como mais hospitais e sistemas da saúde contratam nos programas nacionais que incentivam se torcer de mais valor fora dos dólares dos cuidados médicos - tais como os programas de organização responsávéis do cuidado oferecidos pelo CMS - Englesbe prevêem que o exemplo do negócio para o prehab de oferecimento crescerá.

Mas entretanto, incentiva qualquer um que se está preparando para ter a cirurgia a tentar aumentar sua actividade física, melhorar sua nutrição, reduzir ou eliminar o uso e o foco do tabaco em seu estado mental.

Por exemplo, como a equipe escreve em seu papel positivo da psicologia, os pacientes devem ser incentivados escrever realmente para baixo seus próprios objetivos para a vida depois que cirurgia - que actividades esperam a operação permitirá que façam outra vez ou mais inteiramente, ou os eventos que de vida estão olhando para a frente a.

Podem igualmente escrever para baixo as etapas que específicas prometerão para tomar para as ajudar a alcançar esta - por exemplo, um objetivo da actividade física ou um hábito nutritivo novo. Uma outra grande etapa é escrever para baixo os nomes de seus família e amigos que os apoiarão antes e depois da cirurgia, e seus papéis, e compartilhar disto com a equipe do cuidado.

Se a informação como objetivos pacientes e povos do apoio a faz no informe médico do paciente, os membros da equipe do cuidado podem usá-la demasiado. Por exemplo, podem usar o “tempo para fora” que precede o começo de cada operação para rever não somente que operação estão fazendo, mas os objetivos do paciente que tem a. Ou podem usá-la ao fazer círculos no hospital, para prepará-los para ter uma conversação de contrato com o paciente.

Como escrevem no papel, as equipes devem recordar que apenas não estão fazendo a cirurgia para resolver o problema físico do paciente, mas ajudar a pessoa que tem o problema.

Source:
Journal reference:

Mouch, C. A., et al. (2019) Statewide Prehabilitation Program and Episode Payment in Medicare Beneficiaries. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.10.014.