Prehabilitation para los pacientes de la cirugía puede ayudar a reducir el largo del retén del hospital, costos totales

Un programa barato para ayudar a pacientes de la cirugía a conseguir físicamente y mentalmente listos para su operación próxima puede ayudar a reducir costos totales y a conseguirles más rápido casero, según la nueva investigación que implica a centenares de pacientes en 21 hospitales a través de Michigan.

“Prehabilitation,” pues ha llamado, utiliza las semanas antes de que la cirugía para animar a pacientes a moverse más, coma más sano, recortado en tabaco, respire más profundo, reduzca su tensión y se centre en sus metas para después de su operación.

En 2017, después de su primera prueba en pacientes de la cirugía en la Universidad de Michigan, la aproximación mostró signos de reducir los costos médicos totales relacionados con el cuidado de paciente, y de cortar su largo del retén en el hospital, comparado con los pacientes similares del remedio de Michigan que tenían cirugía antes de que el programa comenzara.

El nuevo estudio confirma esos resultados en una escala estatal y más rigurosa. Publicado en el gorrón de la universidad americana de cirujanos, tiene sobre la base de datos a partir de 523 pacientes con el abrigo tradicional de Seguro de enfermedad que pasó a través de “prehab”, y de más de 1.000 pacientes similares que no lo hicieron.

Encuentra que los pacientes del prehab a través del estado dejaron el hospital un día anterior, y era más probable ir hogar derecho bastante que a una enfermería experta, comparada con los pacientes similares tratados en el mismo hospital. Costos totales para todo el cuidado hasta tres meses después de que la cirugía era casi $3.200 menos por término medio para los que pasaron a través de prehab.

Mientras tanto, en un nuevo papel en los anales de la cirugía, los investigadores proponen que las personas quirúrgicas adopten la misma aproximación de la “psicología positiva” a empeñar con los candidatos de la cirugía que enseñaron los pacientes en el estudio.

“Cada vez que se ha estudiado el estudio del prehab, ha encontrado para aumentar el valor del cuidado quirúrgico perfeccionando cuidado mientras que reduce costo. Este estudio cementa la caja del asunto para que los hospitales la soporten,” dice a Michael Englesbe, M.D., que lleva el departamento del U-M de las personas de la cirugía que han publicado ambas estudian y otras.

También ahora reconocemos que el entrenamiento físico de los prehab puede trabajar en parte porque autoriza al paciente para empeñar a su propia recuperación. La capacitación paciente es la “salsa secreta” y esperamos aprovecharla aún más.”

Michael Englesbe, profesor de la cirugía y director de la calidad quirúrgica de Michigan colaborativa

Intervención barata para los pacientes de alto riesgo

El nuevo estudio se centró en los pacientes con el riesgo más alto de complicaciones después de cirugía porque tenían una combinación de las condiciones de salud subyacentes más allá del problema que requirió cirugía. Su edad mediana era 70, y una en seis calificó para las pagas por invalidez federales. Todos, y los pacientes fueron comparadas con, tenían una de 26 operaciones comunes.

Los cirujanos de los pacientes del prehab las remitieron al programa, llamado el Michigan quirúrgico y programa de optimización de la salud o MSHOP. El programa fue soportado por una concesión del centro para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid, y los hospitales implicados que participaban en el programa de mejoría de calidad de MSQC.

Una vez que estuvieron alistados, recibieron un lamamiento o un mensaje electrónico de una pieza de las personas de MSHOP, y de los materiales sobre la importancia de una mejor nutrición, cese del tabaco, empeñando a positivo pensando y para marcar objetivos, y reduciendo la tensión a su preparación de la pre-cirugía.

También recibieron un podómetro para rastrear sus pasos, y un espirómetro incentivo para animarles a que practiquen el tomar de las respiraciones profundas, para perfeccionar su función pulmonar antes y después de cirugía.

En todos, el 62% de ellos rastreó sus tres que recorrían o más cronometra una semana, entrándolos en su informe médico o llamándolos hacia adentro a una caja asegurada del buzón de voz. El estado mayor del programa contacto a los pacientes que no habían registrado pasos, para animarles a que hagan tan.

Para los que rastrearon regularmente, tomaron un promedio de 2.909 medidas por día, y cerca de 30 respiraciones profundas en el espirómetro.

Eligieron al grupo de la comparación de pacientes para igualar el tipo de operación, y el hospital en donde tenían cirugía. Aunque los pacientes del prehab estaban solamente en el programa para un promedio de dos y la mitad de semanas antes de cirugía, el programa fue asociado a los cambios estadístico importantes en varias dimensiones

Además del costo total y del largo del hospital de las diferencias del retén, los pacientes en el programa eran menos probables necesitar atención sanitaria a domicilio después de que fueran a casa, con el 24% de los pacientes del prehab que lo recibían compararon con el 29% de pacientes del non-prehab.

Sin embargo, los pacientes del prehab tenían índices casi iguales de clínica de reposo tirante, las visitas a los departamentos de emergencia y el hospital adicional tirante después de que salieran del hospital.

Pasos siguientes

Englesbe trabajó con dos residentes de la cirugía que son los autores importantes de los nuevos papeles - Charles Mouch, M.D., en el estudio estatal del programa del prehab de MSHOP, y Maria Shen, M.D. en el marco para incorporar la psicología positiva en los procesos del cuidado para las personas quirúrgicas.

Aunque los programas del prehab en muchos de los hospitales participantes terminados o escalaran detrás cuando el estudio terminado, las personas del U-M ha hecho la pieza de MSHOP de la asistencia estándar para los candidatos quirúrgicos del remedio de Michigan que tienen más alto del riesgo usual de complicaciones. La coraza azul cruzada azul de Michigan soporta el esfuerzo con un proyecto experimental del pago. Un estuche completo de materiales pacientes es accesible en línea.

Además de incorporar aspectos más positivos de la psicología, tales como tener pacientes exprese sus metas postquirúrgicas y los pasos que tomarán para intentar para alcanzarlas, el programa de MSHOP se ha desarrollado para permitir que los pacientes rastreen pasos usando sus smartphones y perseguidores usables de la actividad en vez de ofrecer los podómetros. El programa incluso se ha integrado en el portal electrónico que uso de los pacientes, de modo que puedan sincronización sus cuentas del paso automáticamente de su dispositivo.

Animan a las piezas de personas quirúrgicas, del estado mayor pre-de Op. Sys. de la clínica a la poste-cirugía que redondea a las personas, a trabajar con los enrollees de MSHOP hacia la propiedad compartida de sus resultados quirúrgicos, y un mejor bienestar.

Como más hospitales y sistemas de la salud empeñan a los programas nacionales que estimulan sacar de más valor fuera de dólares de la atención sanitaria - tales como los programas de organización cuentadantes del cuidado ofrecidos por CMS - Englesbe predicen que el caso del asunto para el prehab de ofrecimiento crecerá.

Pero mientras tanto, él anima a cualquier persona que esté consiguiendo listo para tener cirugía a intentar aumentar su actividad física, perfeccionar su nutrición, reducir o eliminar uso y el foco del tabaco en su estado mental.

Por ejemplo, como las personas escriben en su papel positivo de la psicología, los pacientes deben ser animados a anotar real sus propias metas para la vida después de que cirugía - qué actividades esperan la operación permita que ellas hagan otra vez o más completo, o las acciones de vida que están observando adelante a.

Pueden también anotar los pasos específicos que prometerán para tomar para ayudarles para lograr esto - por ejemplo, una meta de la actividad física o un nuevo hábito alimenticio. Otro gran paso es anotar los nombres de su familia y amigos que los soportarán antes y después de cirugía, y sus papeles, y compartir esto con las personas del cuidado.

Si la información como metas pacientes y gente del apoyo lo hace en el informe médico del paciente, las piezas de las personas del cuidado pueden utilizarlas también. Por ejemplo, pueden utilizar el “tiempo fuera” que precede el comienzo de cada operación para revisar no sólo qué operación están haciendo, solamente las metas del paciente que la tiene. O pueden utilizarla al hacer cartuchos en el hospital, para prepararlos para tener una conversación que empeña más con el paciente.

Como escriben en el papel, las personas deben recordar que apenas no están haciendo cirugía para resolver el problema físico del paciente, pero ayudar a la persona que tiene el problema.

Source:
Journal reference:

Mouch, C. A., et al. (2019) Statewide Prehabilitation Program and Episode Payment in Medicare Beneficiaries. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.10.014.