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Le CT simple et avancé peut effectivement sélecter des patients de rappe pour le thrombectomy

La tomodensitométrie simple et avancée (CT) étaient efficace en prévoyant exactement quelle rappe les patients tireraient bénéfice du thrombectomy d'endovasculaire pour retirer un grand caillot cérébral, mais ensemble ils étaient encore de meilleurs, rapportés chercheurs au centre de la Science de santé d'Université du Texas à Houston (UTHealth).

Les résultats de l'étude multicentrique, optimisant le choix patient pour le traitement endovasculaire dans la rappe ischémique aiguë (SÉLECTEZ), étaient publiés en édition tôt d'hier de vue des annales de la neurologie.

La rappe est la principale cause de l'invalidité à long terme et de la quatrième-principale cause du décès dans le monde. Une rappe ischémique, provoquée par une obstruction d'une artère, est la forme la plus courante. Le thrombectomy d'endovasculaire peut être exécuté pour retirer un caillot logé dans un vaisseau sanguin avec un dispositif mécanique fileté par une artère. Il s'est avéré un traitement efficace pour améliorer des résultats cliniques dans la rappe jusqu'à 24 heures de début.

Le thrombectomy d'endovasculaire a révolutionné la demande de règlement pour des patients d'accident vasculaire cérébral aigu présent avec la grande occlusion de récipient. Différentes techniques d'imagerie sont utilisées comme moyen de recenser les patients qui peuvent tirer bénéfice de cette demande de règlement. Cependant, comment ces profils de représentation marquent les uns avec les autres et avec les résultats de rappe est inconnu. »

Amrou Sarraj, DM, auteur important et professeur agrégé de la neurologie à la Faculté de Médecine de McGovern chez UTHealth

La représentation doit être faite pour déterminer l'emplacement du caillot et si le patient est un bon candidat pour le thrombectomy, de la signification ils ont un plus petit endroit de la mort de tissu cérébral. Le non-contraste d'utilisation de médecins CT simple et/ou CT avec un contraste injecté colorent (perfusion de CT) pour voir le caillot et la zone environnante de la mort cellulaire. Tandis que le CT simple est tout au plus les hôpitaux facilement disponibles, la perfusion de CT tend à être seulement procurable à des centres plus avancés de rappe.

Des 361 patients inscrits, une part importante de patients a eu des résultats favorables de représentation sur la perfusion de CT et de CT, signifiant ils étaient des candidats pour le thrombectomy d'endovasculaire. Ces patients ont également eu une chance sensiblement plus élevée de recevoir le traitement d'endovasculaire et plus haut 90 régimes fonctionnels de l'indépendance de jour après la guérison (58%).

Même lorsque les deux modalités d'imagerie étaient en désaccord, les résultats fonctionnels et de sécurité étaient raisonnables (l'indépendance fonctionnelle réalisée par 38%), qui était meilleur que les patients qui n'ont pas reçu le thrombectomy. Les patients présentant un résultat défavorable sur la représentation de perfusion de CT, mais favorable sur le CT simple, ont eu des niveaux supérieurs d'hémorragie symptomatique dans le tissu cérébral et de mort après rappe. Les patients présentant des profils défavorables de représentation sur les deux modalités ont eu des résultats très faibles.

« Tandis qu'on observait les meilleurs résultats dans les patients présentant un profil favorable sur les deux modalités d'imagerie, les patients qui ont eu un profil favorable sur au moins une modalité d'imagerie également ont réalisé des résultats raisonnables, » a dit Sarraj, qui voit les patients aux médecins d'UT, la pratique clinique de la Faculté de Médecine de McGovern, et est un neurologue étant présent au centre médical commémoratif du Hermann-Texas.

L'essai contrôlé randomisé international actuel de la phase III, SELECT2, également abouti par Sarraj, évaluera l'efficacité et la sécurité de la procédure de thrombectomy dans les patients présentant le profil défavorable sur une ou les deux modalités d'imagerie. Les essais CHOISIS sont financés par des concessions de Stryker Neurovascular.

Source:
Journal reference:

Sarraj, A., et al. (2020) Optimizing Patient Selection for Endovascular Treatment in Acute Ischemic Stroke (SELECT): A Prospective, Multicenter Cohort Study of Imaging Selection. Annals of Neurology. doi.org/10.1002/ana.25669.