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Sia il CT semplice che avanzato può efficacemente selezionare i pazienti del colpo per thrombectomy

Sia la tomografia computerizzata semplice che avanzata (CT) era efficace esattamente nella predizione quale colpo pazienti avrebbero tratto giovamento da thrombectomy endovascular per eliminare un grande grumo cerebrale, ma erano insieme ancora migliori, riferito i ricercatori al centro di scienza di salubrità dell'università del Texas a Houston (UTHealth).

I risultati dello studio multicentrato, selezione paziente d'ottimizzazione per il trattamento di Endovascular nel colpo ischemico acuto (SELEZIONI), sono stati pubblicati in edizione in anticipo di ieri di visualizzazione degli annali della neurologia.

Il colpo è la causa principale dell'inabilità a lungo termine e della causa della morte quarto-principale nel mondo. Un colpo ischemico, causato da un bloccaggio di un'arteria, è il modulo più comune. Il thrombectomy di Endovascular può essere eseguito per eliminare un grumo costituito in un vaso sanguigno con un'unità meccanica infilata attraverso un'arteria. È stato indicato per essere un efficace trattamento per il miglioramento dei risultati clinici nel colpo fino a 24 ore dall'inizio.

Il thrombectomy di Endovascular ha rivoluzionato il trattamento per i pazienti acuti del colpo che presentano con la grande occlusione dell'imbarcazione. Le tecniche di rappresentazione differenti sono usate per identificare i pazienti che possono trarre giovamento da questo trattamento. Tuttavia, come questi profili della rappresentazione correlano a vicenda e con i risultati del colpo è sconosciuto.„

Amrou Sarraj, MD, autore principale e professore associato di neurologia alla facoltà di medicina di McGovern a UTHealth

La rappresentazione deve essere fatta per determinare la posizione del grumo e se il paziente è un buon candidato per thrombectomy, di significato essi ha una più piccola area della morte del tessuto cerebrale. Il non contrasto CT semplice e/o CT di uso dei medici con un contrasto iniettato tinge (aspersione di CT) per osservare il grumo e la zona circostante della morte cellulare. Mentre il CT semplice è al massimo ospedali disponibili facilmente, l'aspersione di CT tende ad essere soltanto disponibile ai centri più avanzati del colpo.

Del 361 paziente iscritto, una percentuale significativa di pazienti ha avuta risultati favorevoli della rappresentazione sia sull'aspersione di CT che di CT, significante essi era candidati per thrombectomy endovascular. Quei pazienti egualmente hanno avuti probabilità significativamente più alte di ricezione la terapia endovascular e delle più su 90 tariffe funzionali di indipendenza del giorno dopo il ripristino (58%).

Anche quando le due modalità della rappresentazione sono stato in disaccordo, i risultati della sicurezza e funzionali erano ragionevoli (indipendenza funzionale raggiunta 38%), che era migliore dei pazienti che non hanno ricevuto il thrombectomy. I pazienti con un risultato sfavorevole sulla rappresentazione di aspersione di CT, ma favorevole sul CT semplice, hanno avuti più alte tariffe dell'emorragia sintomatica nel tessuto cerebrale e della morte dopo il colpo. I pazienti con i profili sfavorevoli della rappresentazione su entrambe le modalità hanno avuti risultati molto difficili.

“Mentre i migliori risultati sono stati osservati in pazienti con un profilo favorevole su entrambe le modalità della rappresentazione, i pazienti che hanno avuti un profilo favorevole almeno su una modalità della rappresentazione egualmente hanno raggiunto i risultati ragionevoli,„ ha detto Sarraj, che vede i pazienti ai medici di UT, la pratica clinica della facoltà di medicina di McGovern ed è un neurologo di partecipazione al centro medico commemorativo del Hermann-Texas.

La prova controllata ripartita con scelta casuale III internazionale in corso di fase, SELECT2, anche piombo da Sarraj, valuterà l'efficacia e la sicurezza della procedura di thrombectomy in pazienti con il profilo sfavorevole su una o entrambe la modalità della rappresentazione. Le prove SELEZIONATE sono costituite un fondo per dalle concessioni da Stryker Neurovascular.

Source:
Journal reference:

Sarraj, A., et al. (2020) Optimizing Patient Selection for Endovascular Treatment in Acute Ischemic Stroke (SELECT): A Prospective, Multicenter Cohort Study of Imaging Selection. Annals of Neurology. doi.org/10.1002/ana.25669.