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A influência da neuroanatomia na resposta do tratamento dos pacientes com nevralgia de trigeminal

Um estudo novo publicado na cefalalgia do jornal, o jornal oficial da sociedade internacional da dor de cabeça, mostra dados inauditos em relação à influência neuroanatomical na resposta do tratamento dos pacientes com nevralgia de trigeminal. O estudo, autorizado “volume Hippocampal e de trigeminal do nervo prevê o resultado do tratamento cirúrgico para a nevralgia de trigeminal”, foi conduzido pelo grupo de investigação do Dr. Tejas Sankar, da universidade de Alberta, Canadá.

A nevralgia de Trigeminal (TG) é uma dor facial na parcela mais baixa da face, sentiu na maior parte no mordente ao lado do nariz ou na maxila. De acordo com a versãord 3 da classificação internacional de desordens da dor de cabeça - ICHD-3, TG é descrito como segue:

“Uma desordem caracterizada por breve elétrico unilateral periódico choque-como as dores, abruptas no início e na terminação, limitada à distribuição de umas ou várias divisões do nervo de trigeminal e provocada por estímulos inócuos. Pode tornar-se sem causa aparente ou ser um resultado de uma outra desordem diagnosticada. Adicionalmente, pode haver uma dor contínua concomitante da intensidade moderado dentro das distribuições das divisões afetadas do nervo.”

Os dois formulários os mais comuns do TN são os tipos do non-lesional, a saber, o TN clássico, associado com a compressão neurovascular da zona da entrada da raiz de nervo, e do TN idiopático, que ocorre na ausência da compressão neurovascular. Ocasionalmente, o TN pode ser devido às lesões. A descompressão Microvascular é um procedimento neurosurgical adotado como uma alternativa aos pacientes refractários aos tratamentos farmacológicos.

Baseado nos dados precedentes que indicam que o volume do nervo de trigeminal e a área de secção transversal parecem ser reduzidos consistentemente no lado afetado nos pacientes com o TN, o Dr. Sankar e sua equipe supor que os pacientes do TN que não respondem ao tratamento cirúrgico poderiam ser caracterizados por características neuroanatomical distintas.

O grupo do Dr. Sankar avaliou 37 clássicos ou pacientes idiopáticos do TN. Neuroimaging obteve pela ressonância magnética de T2-weighted (1.5T) foi executado dentro dos 12 meses previamente a cirurgia microvascular da descompressão. O nervo de trigeminal, e as estruturas subcortical do cérebro envolvidas no relé sensorial do trigeminal (thalamus) ou como contribuinte potenciais aos componentes límbicos da dor crônica (hipocampo, amygdala), foram analisados. Compararam as parcelas ipsilateral e contralaterais do lado da dor, do volume total do nervo (ipsilateral + contralateral), e dos % da diferença ((ipsilateral - contralateral/ipsilateral) 100).

A taxa dos que respondes (isto é, repetição da cirurgia da dor relief/no recurrence/no que segue 1 ano de cirurgia) era 68%, em conformidade com estudos precedentes. Os resultados principais estão listados abaixo:

  • Em todos os pacientes, o volume do thalamus era contralateral maior ao lado da dor do que ipsilateral;
  • Os não-receptivos apresentaram o volume intracranial maior, o volume do nervo de trigeminal contralateral ao lado da dor, e o volume contralateral maior do hipocampo do que que respondes;
  • Os não-receptivos mostraram o volume total e ipsilateral maior do hipocampo do que que respondes também;
  • O volume contralateral do nervo e do hipocampo de trigeminal era os predictors da resposta do tratamento, em que volumes maiores de ambas as estruturas associadas com os pacientes dos não-receptivos;
  • O hipocampo ipsilateral e contralateral era contribuinte significativos da precisão da previsão;

Embora o estudo relate resultados originais e confirme o precedentes, o cuidado do exercício dos autores que interpreta seus dados e medita: “O fenômeno da resistência do tratamento na dor crônica é pouco susceptível de ser conduzido por uma única estrutura, apesar de nossos resultados. Os exames futuros da rede e da conectividade entre que respondes e não-receptivos complementariam este trabalho agradàvel, como o hipocampo - e potencial outras estruturas límbicas também - podem representar um nó dentro das redes que trabalham junto para influenciar a dor.”

Os resultados em relação ao relevo do hipocampo a importância desta área do cérebro como o integrador emocional da experiência crônica da dor, quanto para à dor de cabeça e às desordens faciais da dor. Por exemplo, na enxaqueca, as alterações estruturais do cérebro que incluem uma conectividade mais alta no hipocampo têm sido relatadas recentemente por outros pesquisadores.

Source:
Journal reference:

Danyluk, H., et al. (2019) Hippocampal and trigeminal nerve volume predict outcome of surgical treatment for trigeminal neuralgia. Cephalalgia. doi.org/10.1177/0333102419877659.