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La influencia de la neuroanatomía en la reacción del tratamiento de pacientes con la neuralgia de trigeminal

Un nuevo estudio publicado en la cefalalgia del gorrón, el Diario Oficial de la sociedad internacional del dolor de cabeza, muestra datos sin precedentes con respecto a la influencia neuroanatomical en la reacción del tratamiento de pacientes con la neuralgia de trigeminal. El estudio, dado derecho “volumen del nervio Hippocampal y de trigeminal predice resultado del tratamiento quirúrgico para la neuralgia de trigeminal”, conducto por el grupo de investigación del Dr. Tejas Sankar, de la universidad de Alberta, Canadá.

La neuralgia de Trigeminal (TG) es un dolor facial en la porción más inferior de la cara, aserraba al hilo sobre todo en la quijada al lado de la nariz o en la boca. Según la versiónrd 3 de la clasificación internacional de los desordenes del dolor de cabeza - se describe ICHD-3, TG como sigue:

“Un desorden caracterizado por eléctrico abreviado unilateral periódico descarga-como los dolores, precipitados en inicio y el fin, limitado a la distribución de una o más divisiones del nervio de trigeminal y accionado por los estímulos inofensivos. Puede convertirse sin causa evidente o ser un resultado de otro desorden diagnosticado. Además, puede haber dolor contínuo concomitante de intensidad moderada dentro de las distribuciones de las divisiones afectadas del nervio.”

Las dos formas mas comunes del TN son los tipos del non-lesional, a saber, el TN clásico, asociado a la compresión neurovascular de la zona del asiento de la raíz de nervio, y del TN idiopático, que ocurre en ausencia de la compresión neurovascular. De vez en cuando, el TN puede ser debido a las lesiones. La descompresión microvascular es un procedimiento neuroquirúrgico adoptado como opción a los pacientes refractarios a los tratamientos farmacológicos.

De acuerdo con los datos anteriores que indicaban que el volumen del nervio de trigeminal y la superficie transversal aparecen ser reducidos constantemente en el lado afectado en pacientes con el TN, el Dr. Sankar y sus personas presumieron que los pacientes del TN que no responden al tratamiento quirúrgico podrían ser caracterizados por las características neuroanatomical distintas.

El grupo del Dr. Sankar fijó 37 clásicos o a pacientes idiopáticos del TN. Neuroimaging obtuvo por T2-weighted que la proyección de imagen de resonancia magnética (1.5T) fue realizada en el plazo de los 12 meses previamente la cirugía microvascular de la descompresión. El nervio de trigeminal, y las estructuras subcorticales del cerebro implicadas en el relevo sensorial del trigeminal (tálamo) o como contribuidores potenciales a los componentes límbicos del dolor crónico (hipocampo, amygdala), eran analizados. Compararon a las porciones ipsolaterales y contralaterales del lado del dolor, del volumen total del nervio (ipsolateral + contralateral), y de % de la diferencia ((ipsolateral - contralateral/ipsolateral) 100).

El régimen de los respondedores (es decir, repetición de la cirugía del dolor relief/no recurrence/no que sigue 1 año de cirugía) era el 68%, de común acuerdo con estudios anteriores. Las conclusión principales son mencionadas abajo:

  • En todos los pacientes, el volumen del tálamo era un contralateral más grande al lado del dolor que ipsolateral;
  • Los no respondedores presentaron un volumen intracraneal más grande, el volumen del nervio de trigeminal contralateral al lado del dolor, y un volumen contralateral más grande del hipocampo que los respondedores;
  • Los no respondedores mostraron un volumen total e ipsolateral más grande del hipocampo que los respondedores también;
  • El volumen contralateral del nervio y del hipocampo de trigeminal era los calculadores de la reacción del tratamiento, en quienes volúmenes más grandes de ambas estructuras asociadas a los pacientes de los no respondedores;
  • El hipocampo ipsolateral y contralateral era contribuidores importantes de la exactitud de la predicción;

Aunque el estudio denuncie conclusión originales y confirme los anteriores, la cautela del ejercicio de los autores que interpreta sus datos y reflexiona: “El fenómeno de la resistencia del tratamiento en dolor crónico es poco probable ser impulsado por una única estructura, a pesar de nuestras conclusión. Los exámenes futuros de la red y de la conectividad entre los respondedores y los no respondedores complementarían este trabajo agradable, como el hipocampo - y potencialmente otras estructuras límbicas también - pueden representar un nodo dentro de las redes que trabajan juntos para influenciar dolor.”

Las conclusión con respecto al hipocampo subrayan la importancia de esta área del cerebro como el integrador emocional de la experiencia crónica del dolor, en cuanto a dolor de cabeza y a desordenes faciales del dolor. Por ejemplo, en jaqueca, los cambios estructurales del cerebro incluyendo una conectividad más alta en el hipocampo han sido denunciados recientemente por otros investigadores.

Source:
Journal reference:

Danyluk, H., et al. (2019) Hippocampal and trigeminal nerve volume predict outcome of surgical treatment for trigeminal neuralgia. Cephalalgia. doi.org/10.1177/0333102419877659.