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O estudo avalia o impacto de decisões do tratamento de cancro da próstata

Um estudo complementar de cinco anos de mais de 2.000 homens dos E.U. que receberam o tratamento de cancro da próstata está criando um mapa de estradas para os pacientes futuros em relação às entranhas a longo prazo, à bexiga e à função sexual a fim esclarecer expectativas e permitir homens de fazer escolhas informado sobre o cuidado.

O estudo de CAESAR (análise comparativa da eficácia da cirurgia e da radiação para o cancro da próstata localizado), coordenado pelo centro médico de universidade de Vanderbilt, é um estudo da pesquisa do multi-local que conduz a continuação a longo prazo nos homens que foram diagnosticados com cancro da próstata localizado entre 2011 e 2012.

Os resultados de cinco anos publicados no JAMA, com autor principal Karen Hoffman, DM, MPH, de DM Anderson, fornecem a evidência em resultados a radiação, a cirurgia ou a fiscalização activa nos pacientes de todas as idades e afiliações étnicas.

Nós estamos fornecendo a informação sobre os efeitos secundários de tratamentos diferentes para o cancro da próstata que os homens e seus fornecedores podem se usar para fazer decisões do tratamento

Contudo, nós iluminamos somente uma faceta de uma decisão complexa. Há mais a uma decisão do tratamento do que apenas os efeitos secundários, ser o mais óbvio a eficácia do tratamento, e aquele são algo que nós esperamos poder demonstrar enquanto nós somos financiados agora para olhar resultados do cancro de 10 anos.”

Daniel Barocas, DM, MPH, autor superior, professor adjunto e vice-presidente da urologia em VUMC

Os pesquisadores estudaram 1.386 homens que tiveram o cancro da próstata do favorável-risco e os outros 619 homens com cancro da próstata do desfavorável-risco para avaliar o impacto de suas decisões do tratamento na função urinária, sexual e das entranhas durante um período de cinco anos.

O grupo do favorável-risco escolheu qualquer um:

  • Fiscalização activa, uma estratégia da observação em que o tratamento é usado somente se o cancro obtem mais ruim ao longo do tempo.
  • prostatectomy Nervo-frugalmente, remoção cirúrgica da próstata com tentativa de proteger os nervos que são executado ao lado da próstata na esperança de minimizar o impacto da cirurgia na função eréctil.
  • Radioterapia externo do feixe (EBRT), uma terapia comum que use doses diárias da radiação para destruir células cancerosas.
  • Baixo-dose-taxa brachytherapy, um tipo de radioterapia que envolve a implantação de “sementes radioactivas.”

O grupo da doença do desfavorável-risco escolheu qualquer um:

  • Prostatectomy, que é cirurgia para remover a próstata.
  • Radioterapia externo do feixe com terapia da privação do andrógeno (ADT), que é radiação em combinação com uma terapia da anti-hormona usada para reduzir níveis de hormonas do andrógeno para aumentar a eficácia da radiação.

Os homens que submetem-se à cirurgia experimentaram uma diminuição imediata, afiada na função eréctil comparada a outros grupos. Contudo, em média, os homens trataram com o prostatectomy melhoram com tempo, quando aqueles que submetem-se à diminuição da radiação, de modo que diferenças sexuais da função entre os grupos do tratamento atenuados em 5 anos. Quando a diferença na função sexual entre a cirurgia e a radiação era ainda mensurável no grupo de risco desfavorável, a maioria de homens tiveram tais contagens deficientes em cinco anos que a diferença entre tratamentos não pode ser clìnica significativa.

“Para a função sexual, todas as opções do tratamento, mesmo fiscalização, foram associados com as diminuições significativas,” Barocas disse. “Certamente, o valor da diminuição ao longo do tempo dentro de cada grupo do tratamento era maior do que o valor da diferença entre grupos do tratamento em cinco anos.”

“Se você obtem a cirurgia ou a radiação lá é uma possibilidade da função eréctil reduzida,” disse. “Quando o curso do tempo for diferente para a cirurgia e a radiação, nosso estudo mostra que somente sobre a metade dos homens que submetem-se a estes tratamentos que tiveram as erecções boas bastante para a ligação antes que o tratamento ainda tivesse uma erecção boa bastante para a ligação cinco anos mais tarde. Eu comecei usar este paciente moderando da estatística dentro - que aconselha sobre a escolha do tratamento.”

Em termos da função urinária, o prostatectomy foi associado com a incontinência mais ruim comparada a outros tratamentos com cinco anos para o favorável-risco e os grupos do desfavorável-risco. Em cinco anos, 10-16% dos homens que tiveram a cirurgia relatada um problema moderado ou grande com escapamento, comparados a somente 4-7% dos homens que tiveram outros tratamentos.

Os homens que submetem-se à radiação relataram uns sintomas irritantes e obstrutivos urinários mais ruins dentro dos primeiros seis a 12 meses, particularmente aqueles que submetem-se à taxa da baixo-dose brachytherapy. Contudo, estes sintomas urinários retornaram pela maior parte à linha de base após um ano.

Além, os autores do estudo não relataram nenhuma diferença clìnica significativa da função das entranhas na marca de cinco anos, sugerindo que a radioterapia contemporânea esteja associada com menos toxicidade urinária e das entranhas do que uns formulários mais velhos da radiação.

“Se você olha o perfil do efeito secundário para a radiação externo do feixe, a maioria daqueles homens depois que um ano repercutiriu em termos do seu urinário e a função das entranhas, que é encontrar novo de nosso estudo,” Barocas disse. “Os pacientes brachytherapy têm uma estadia mais difícil com os sintomas urinários e das entranhas nesse primeiro ano.”

Para homens com doença desfavorável do risco, EBRT com ADT foi associado com as baixas contagens hormonais da função em seis meses e funções das entranhas em um ano, mas estes sintomas melhoraram em uns pontos mais atrasados do tempo. Os homens que obtiveram EBRT com ADT igualmente mandaram a melhor função sexual em cinco anos e a incontinência em cada vez apontar com cinco anos do que o prostatectomy.

Os autores do estudo disseram, macacão, as avaliações das entranhas a longo prazo, bexiga e função sexual depois que o tratamento de cancro da próstata localizado pode esclarecer expectativas e permitir homens de fazer escolhas informado sobre o cuidado.

“Este trabalho fornece crítico e informação compreensível aos pacientes e aos fornecedores para ajudá-los a fazer melhores decisões no cancro da próstata localizado,” disse David Penson, DM, MPH, MMHC, cadeira do departamento da urologia em VUMC.

“A parte realmente emocionante é que o Dr. Barocas recebeu o financiamento do NCO para explorar uns resultados mais a longo prazo nesta população e já está trabalhando em desenvolver uma relação com suporte na internet para obter esta informação a seus pacientes,” disse.

Barocas disse que uma publicação separada no jornal da urologia ajudará a traduzir as contagens do domínio em uns resultados mais compreensíveis para que os pacientes obtenham um sentido de sua probabilidade do escapamento ou deficiência orgânica eréctil, ou problemas da função das entranhas.

Os pesquisadores igualmente desenvolveram uma ferramenta personalizada da previsão que as tentativas para autorizar homens pondo esta informação em suas mãos e permitindo que incorporem seus próprios dados e computem sua possibilidade de recuperar a função após o tratamento em http://www.ceasar-prostate.org.

Source:
Journal reference:

Hoffman, K.E., et al. (2020) Patient-Reported Outcomes Through 5 Years for Active Surveillance, Surgery, Brachytherapy, or External Beam Radiation With or Without Androgen Deprivation Therapy for Localized Prostate Cancer. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.20675.