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El nuevo objetivo del tratamiento podía cambiar la perspectiva de pacientes a riesgo de daño del riñón

El daño del riñón es una complicación temida de procedimientos común realizados tales como angiografía coronaria o cirugía cardiaca, a menudo parando médicos y a pacientes en sus carriles.

La gente con enfermedad de riñón o un riesgo percibido de daño agudo del riñón es a menudo menos probable ser ofrecida los mismos procedimientos salvavidas que otros pacientes con las mismas condiciones cardiovasculares recibirían, aunque el daño agudo del riñón afecta desproporcionado a pacientes crítico enfermos y a pacientes con el corazón y la enfermedad vascular.

La nueva investigación del centro cardiovascular de Frankel del remedio de Michigan, en colaboración con otras instituciones, destapa un objetivo del tratamiento que los investigadores digan podrían cambiar dramáticamente la perspectiva de pacientes a riesgo de daño del riñón: receptor plasminógeno del activador del urokinase soluble, o suPAR para el cortocircuito.

Viene en un momento en que las nuevas opciones para estos pacientes son dolorido necesarias, dice al autor importante Salim Hayek, M.D., cardiólogo en el Frankel CVC.

Después de décadas con poco progreso en la administración de la enfermedad de riñón, tenemos en nuestras manos un nuevo objetivo prometedor para evitar daño agudo del riñón.”

Salim Hayek, autor importante

Su último papel, publicado en New England Journal del remedio, agrega a la pruebas crecientes que los médicos deben prestar la atención al suPAR, que origina de la médula y es la forma de circulación de una proteína que se exprese en las células inmunes.

“Hemos sabido desde hace algún tiempo del papel importante de los suPAR en enfermedad de riñón. Aquí mostramos que el suPAR es relevante en situaciones clínicas importantes tales como angiografía coronaria y cirugía cardiaca, y podríamos ser apuntados para disminuir el riesgo de AKI,” dice Hayek, también profesor adjunto de remedio interno. En los E.E.U.U. solamente, millón de cateterizaciones cardiacas y 400.000 cirugías cardiacas se realizan anualmente.

Fijar niveles del suPAR en pacientes y modelos

Hayek, con Jochen mayor Reiser autor, M.D., Ph.D., de la universidad de la embestida y de colegas, realizó una investigación doble del suPAR.

Primero, observaban niveles del suPAR y el riesgo de daño agudo del riñón en más de 3.800 pacientes en tres fijaciones clínicas. Algunos eran pacientes de ICU y algunos eran pacientes cardiovasculares que experimentaban cirugía cardiaca o la angiografía coronaria, que es un procedimiento catéter-basado para diagnosticar enfermedad de la arteria coronaria. Alto SuPAR nivela AKI constantemente previsto en estos pacientes, con los niveles encima de 3.000 picograms por el mililitro que duplica el riesgo de AKI.

Llevó a investigadores a la segunda fase del estudio: emplearon modelos del ratón del daño agudo del riñón para investigar si el alto suPAR es real una causa que contribuye de la complicación.

“Los ratones con niveles más altos de suPAR también tenían empeoramiento dramático de los riñones comparados a los ratones con los niveles normales de suPAR cuando estaban expuestos al mismo contraste usado en los pacientes que experimentaban la angiografía coronaria,” Hayek dice. “Pero cuando pretratamos los ratones para cegar el suPAR usando un anticuerpo monoclonal, manejamos atenuar el revelado del daño del riñón.”

¿La pregunta ahora, Hayek dice, es cuál es la mejor manera de disminuir niveles del suPAR en seres humanos para bajar su riesgo de insuficiencia renal? Sus personas están observando los tratamientos y las medicaciones usados ya para otros fines, como los statins o los moduladores inmunes, además de un anticuerpo humanizado del suPAR que sea explorado en juicios clínicas.

Implicaciones clínicas para la prueba del suPAR

Hayek dice niveles de medición del suPAR en la clínica, que él espera será rutinario en el futuro, podría ayudar a proveedores a saber cuándo aumentar las alarmas sobre enfermedad de riñón antes de que comience. En enfermedad de riñón crónica, los pacientes no experimentan a menudo síntomas a principios de, y para el momento en que las dimensiones convencionales tales como creatinina confirmen una diagnosis, el daño ha ocurrido y es ya a menudo irreversible.

“Esta dimensión se podría emplear para entender quién está en el riesgo más alto de la progresión de la enfermedad o de complicaciones procesales riñón-relacionadas, que es actualmente difícil de determinar en práctica clínica,” a Hayek dice. “Ahora que tenemos datos extensos sobre un papel del suPAR en causar enfermedad de riñón, podemos prever el usar suPAR-reduciendo terapias en pacientes a riesgo de enfermedad de riñón crónica y aguda.”

Y ésos con un riesgo más inferior del daño del riñón por los niveles del suPAR podían más con confianza ser aprobados para la cirugía cardiaca importante y otros procedimientos.

Hayek dice el papel de los suPAR recientemente destapados de los investigadores solamente en enfermedad de riñón, y la ciencia está avance rápidamente.

“SuPAR refleja un proceso que los médicos no pueden explicar en evaluaciones tradicionales de la enfermedad de riñón. Creemos que actúa esta proteína como el eslabón entre la inflamación y la enfermedad de riñón, crónicas y agudas,” él dice.

Junto con el envejecimiento, otras dolencias asociadas a los niveles elevados del suPAR incluyen fumar, la diabetes, enfermedades autoinmunes, sepsia y el VIH. Y a diferencia de otras dimensiones de inflamación, Hayek dice que el suPAR no aumenta agudo. De hecho, los niveles incluso siguen siendo estables incluso durante ataques del corazón.

En 2015 su publicación, también en New England Journal del remedio, denunció una baja del 20% en la función del riñón después de cinco años en gente con niveles más altos del suPAR.

Source:
Journal reference:

Hayek, S.S., et al. (2020) Soluble Urokinase Receptor and Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1911481.