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Les experts pensent que la progestérone pourrait éviter 8.500 fausses-couches par année

Selon deux études neuves de l'université du centre national de Birmingham et de Tommy pour la recherche de fausse-couche, femmes qui ont la purge pendant la grossesse précoce et qui ont eu des fausses-couches plus tôt pourrait tirer bénéfice d'un cours de progestérone, avec environ 8.500 bébés étant enrégistrés tous les ans.

Progestérone d
Progestérone d'hormone femelle. Formule chimique moléculaire sur le mouvement propre bleu. Crédit d'image : Linda Kar

Progestérone dans la grossesse

La progestérone est une hormone naturelle produite à partir des ovaires dans chaque cycle menstruel et également à partir du placenta dans la grossesse précoce. Il est important dans la grossesse, de la remarque de préparer l'utérus pour l'implantation du zygote neuf conçu, pour nourrir la grossesse précoce et la supporter pour la pleine condition.

De 1 dans 4 à 1 dans 5 grossesses égarez-vous, un événement qui est non seulement un événement clinique important en termes d'investigations et demande de règlement exigées, mais entraînez également la défaillance mentale profonde aux femmes et à leurs familles. Seul le système de santé national BRITANNIQUE dépense au sujet de £350 million par an pour manager la fausse-couche et ses complications.

La progestérone a été un médicament de choix traditionnel pour ces femmes dans la prochaine grossesse, dans le premier trimestre. Cependant, son rôle a été controversé, avec plus de 60 oreilles de manqu de discussion pour régler l'édition. La preuve sur l'utilité de la progestérone dans ce contexte a également été affligeant insuffisante, le rendant difficile d'évoluer une police variée sur ce management.

Les essais de PROMESSE et de PRISME ont été conçus pour aider à fournir la preuve vers cette extrémité.

Étude 1

Dans une étude publiée le 31 janvier 2020, dans le tourillon américain de l'obstétrique et gynécologie, deux tests cliniques importants sur l'utilisation de la progestérone dans la grossesse précoce sont récapitulés. Les essais, PROMESSE appelée et PRISME, étaient tous deux aboutis par des chercheurs à ces deux institutions.

La PROMESSE a été basée sur les découvertes dans presque 840 femmes qui ont eu une histoire de fausse-couche à répétition (2 pertes ou plus de grossesse en succession) sans n'importe quelle explication étant trouvée. Les femmes étaient vues à 45 hôpitaux à l'emplacement varié au R-U et aux Pays-Bas. L'étude a conclu que la supplémentation de progestérone a produit une natalité sous tension 3% plus élevée, mais la signification en termes statistiques est douteuse.

Le PRISME étudié plus de 4.000 femmes a vieilli 16-39 ans qui ont eu la purge dans la grossesse précoce, vus à 48 hôpitaux BRITANNIQUES. La progestérone donnée aux mères qui avaient détruit un ou plusieurs grossesses précoces plus tôt a augmenté la natalité sous tension dans ce groupe à 75%, comparé à 72% à un groupe témoin qui a reçu un placebo. 20% et 22% de femmes dans les groupes de progestérone et de placebo, respectivement, ont souffert des fausses-couches. Aucune augmentation des effets inverses sérieux significatifs n'ont été notées des mères ou des bébés de l'un ou l'autre de groupes. Les chercheurs conclus là n'étaient aucun avantage chez les femmes avec la purge de grossesse précoce.

Si l'analyse était limitée aux mères qui avaient détruit 3 grossesses ou plus en succession, il y avait une augmentation de 15% de la natalité sous tension comparée aux femmes assimilées qui ont reçu le placebo.

Étude 2

La deuxième étude publiée à la même date dans le BJOG : un tourillon international de l'obstétrique et de la gynécologie, a jeté un coup d'oeil aux résultats de PRISME de la perspective de la viabilité financière. Les chercheurs ont constaté qu'avec un coût moyen de £204 selon la grossesse, l'utilisation de la progestérone était rentable.

La réaction aux découvertes du PRISME a été une d'acceptation répandue. Avant que ces résultats aient été publiés, seulement 13% d'un petit groupe de 130 professionnels médicaux dans (étudié par l'université de Birmingham, résultats non publiés) la progestérone prescrite BRITANNIQUE pour des femmes avec la purge de grossesse précoce. la Goujon-publication du PRISME donne droit, le chiffre a atteint 75%.

Importance médicale

Le chercheur Adam Devall, gestionnaire du centre national de Tommy pour la recherche de fausse-couche, dit, « Le PRISME et les essais de PROMESSE ont trouvé un léger mais positif effet de demande de règlement, dépendant du nombre de fausses-couches précédentes. Nous croyons que les doubles facteurs de risque de la purge de grossesse précoce et une histoire d'un ou plusieurs fausses-couches précédentes recensent les femmes à haut risque dans qui la progestérone est d'avantage. La question est, comment devrait cette pratique en matière clinique d'affect ? »

Les scientifiques estiment que cette pratique pourrait sauvegarder environ 8.500 bébés par année au R-U. En dépit du petit avantage montré dans les essais, la faveur de chercheurs l'utilisation de la progestérone basée sur les conséquences positives possibles. Les chercheurs aiment Arri Coomarasamy, directeur du centre, conviennent : « Notre suggestion est d'envisager d'offrir aux femmes avec la purge de grossesse précoce et une histoire d'un ou plusieurs fausses-couches précédentes un traitement de la progestérone 400mg deux fois par jour, commencé au moment de l'exposé avec le saignement vaginal et prolongé à 16 semaines réalisées de gestation. »

Le besoin de reste

Une alternative conseille de telles femmes et leur accorde l'attention particulière dans la prochaine grossesse pour capter des complications de grossesse précoce pour le management approprié. Comparé à ce procédé cher, dit l'expert en matière Tracy Roberts d'économie, la « progestérone est susceptible d'être considérée le bon rendement-coût en évitant la fausse-couche. »

Coomarasamy dit, « nous invitons maintenant des décideurs politiques et des révélateurs de directive à considérer la preuve d'émettre soigneusement une recommandation équilibrée. » Jane Brewin, le Chief Executive de Tommy, va plus loin, appelant les études « complète » et l'utilisation de la progestérone « une option de traitement efficace que des femmes devraient être par habitude offert. »

Le vice-président de l'université royale des obstétriciens et des gynécologues, Pat O'Brien, résume : « Cette demande de règlement offre une plus grande possibilité d'une naissance couronnée de succès et semble être rentable pour les NHS, ainsi nous espérons que GENTIL considérera cette recherche importante dans leur prochaine mise à jour du guidage. » Cependant, il ajoute une note de reste : « Pour des femmes sans l'histoire antérieure de la fausse-couche, il ne semble pas y avoir aucun avantage de la demande de règlement. Heureusement, la plupart des femmes qui ont eu une fausse-couche auront une grossesse et une naissance couronnées de succès à l'avenir. »

L'état d'essai de PRISME lui-même conclut : La « demande de règlement avec de la progestérone n'a pas eu comme conséquence l'importante amélioration dans l'incidence des nouveau-nés parmi des femmes avec le saignement vaginal pendant les 12 premières semaines de la grossesse. » Même avec seulement une fausse-couche précédente, l'avantage était très petit. L'utilisation de progestérone devrait pour cette raison être probablement réservée aux femmes avec des fausses-couches 3 ou plus précédents, puisque l'avantage est le plus élevé dans ce groupe.

Journal references:

Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence Coomarasamy, Arri et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)32762-0/fulltext

Okeke Ogwulu, CB, Goranitis, I, Devall, AJ, Cheed, V, Gallos, ID, Middleton, LJ, Harb, HM, Williams, HM, Eapen, A, Daniels, JP, Ahmed, A, Bender‐Atik, R, Bhatia, K, Bottomley, C, Brewin, J, Choudhary, M, Deb, S, Duncan, WC, Ewer, AK, Hinshaw, K, Holland, T, Izzat, F, Johns, J, Lumsden, M, Manda, P, Norman, JE, Nunes, N, Overton, CE, Kriedt, K, Quenby, S, Rao, S, Ross, J, Shahid, A, Underwood, M, Vaithilingham, N, Watkins, L, Wykes, C, Horne, AW, Jurkovic, D, Coomarasamy, A, Roberts, TE. The cost‐effectiveness of progesterone in preventing miscarriages in women with early pregnancy bleeding: an economic evaluation based on the PRISM Trial. BJOG 2020; https://doi.org/10.1111/1471-0528.16068.

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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