Os peritos pensam que a progesterona poderia impedir 8.500 aborto um o ano

De acordo com dois estudos novos da universidade do centro nacional de Birmingham e de Tommy para a pesquisa do aborto, mulheres que têm o sangramento durante a gravidez adiantada e que teve uns aborto mais adiantados poderia tirar proveito de um curso da progesterona, com os aproximadamente 8.500 bebês que estão sendo salvar todos os anos.

Progesterona fêmea da hormona. Fórmula química molecular no fundo azul. Crédito de imagem: Linda Kar
Progesterona fêmea da hormona. Fórmula química molecular no fundo azul. Crédito de imagem: Linda Kar

Progesterona na gravidez

A progesterona é uma hormona natural produzida dos ovário em cada ciclo menstrual e igualmente da placenta na gravidez adiantada. É importante na gravidez, do ponto de preparar o útero para a implantação do zygote recentemente concebido, para a nutrição da gravidez adiantada e a sustentação dela para o termo completo.

De 1 em 4 a 1 em 5 gravidezes fracasse, um evento que seja não somente um evento clínico principal em termos das investigações e do tratamento exigidos, mas igualmente cause a aflição mental profunda às mulheres e a suas famílias. O sistema nacional BRITÂNICO da saúde apenas gasta sobre £350 milhão pelo ano para controlar o aborto e as suas complicações.

A progesterona foi uma droga tradicional da escolha para estas mulheres na gravidez seguinte, no primeiro trimestre. Contudo, seu papel foi controverso, com sobre as 60 orelhas do failing do debate estabelecer a edição. A evidência na utilidade da progesterona neste contexto igualmente foi woefully inadequada, fazendo o difícil evoluir uma política variada nesta gestão.

As experimentações da PROMESSA e do PRISMA foram projectadas ajudar a fornecer a evidência para esta extremidade.

Estudo 1

Em um estudo 31 de janeiro de 2020 publicado, no jornal americano da obstetrícia e ginecologia, dois ensaios clínicos principais no uso da progesterona na gravidez adiantada são resumidos. As experimentações, chamadas PROMESSA e PRISMA, eram ambas conduzidas por pesquisadores nestas duas instituições.

A PROMESSA foi baseada nos resultados em quase 840 mulheres que tiveram uma história do aborto periódico (2 ou mais perdas da gravidez sucessivamente) sem nenhuma explicação que está sendo encontrada. As mulheres eram vistas em 45 hospitais em vários lugar no Reino Unido e nos Países Baixos. O estudo concluiu que o suplemento da progesterona produziu uma taxa 3% mais alta do nascimento, mas o significado em termos estatísticos é duvidoso.

O PRISMA estudado sobre 4.000 mulheres envelheceu 16-39 anos que teve o sangramento na gravidez adiantada, vistos em 48 hospitais BRITÂNICOS. A progesterona dada às matrizes que tinham perdido umas ou várias gravidezes adiantadas mais cedo aumentou a taxa do nascimento neste grupo a 75%, comparado a 72% em um grupo de controle que recebesse um placebo. 20% e 22% das mulheres nos grupos da progesterona e do placebo, respectivamente, sofreu aborto. Nenhum aumento em efeitos adversos sérios significativos foi notado nas matrizes ou nos bebês em um ou outro grupos. Os pesquisadores concluídos lá não eram nenhum benefício nas mulheres com sangramento adiantado da gravidez.

Se a análise foi restringida às matrizes que tinham perdido 3 ou mais gravidezes sucessivamente, havia um aumento de 15% na taxa do nascimento comparada às mulheres similares que receberam o placebo.

Estudo 2

O segundo estudo publicou na mesma data no BJOG: um jornal internacional da obstetrícia & da ginecologia, olhou os resultados de PRISMA da perspectiva da viabilidade financeira. Os pesquisadores encontraram que com um custo médio de £204 pela gravidez, o uso da progesterona era eficaz na redução de custos.

A resposta aos resultados do PRISMA foi uma de aceitação difundida. Antes que estes resultados estiverem publicados, simplesmente 13% de um grupo pequeno de 130 profissionais médicos (examinado pela universidade de Birmingham, resultados não-publicados) na progesterona prescrita BRITÂNICA para mulheres com sangramento adiantado da gravidez. a Cargo-publicação do PRISMA resulta, a figura aumentou a 75%.

Importância clínica

O pesquisador Adam Devall, gerente do centro nacional de Tommy para a pesquisa do aborto, diz, “O PRISMA e as experimentações da PROMESSA encontraram um efeito pequeno mas positivo do tratamento, dependente do número de aborto precedentes. Nós acreditamos que os factores de risco duplos do sangramento adiantado da gravidez e uma história de uns ou vários aborto precedentes identificam as mulheres do risco elevado em quem a progesterona é do benefício. A pergunta é, como deve esta prática clínica da influência?”

Os cientistas calculam que esta prática poderia salvar aproximadamente 8.500 bebês um o ano no Reino Unido. Apesar do benefício pequeno mostrado nas experimentações, o favor dos pesquisadores o uso da progesterona baseado nos efeitos positivos possíveis. Os pesquisadores gostam de Arri Coomarasamy, director do centro, concordam: “Nossa sugestão é considerar oferecer às mulheres com sangramento adiantado da gravidez e uma história de uns ou vários aborto precedentes um curso de tratamento da progesterona 400mg duas vezes por dia, começado na altura da apresentação com sangramento vaginal e continuado a 16 semanas terminadas da gestação.”

A necessidade para o balanço

Uma alternativa está aconselhando tais mulheres e está dando-lhes a atenção especial na gravidez seguinte para pegarar complicações adiantadas da gravidez para a gestão apropriada. Comparado a este processo caro, diz o perito Tracy Roberts da economia, a “progesterona é provável ser considerada bom valor-custo em impedir o aborto.”

Coomarasamy diz, “nós incitamos agora fabricantes de política e reveladores da directriz considerar com cuidado a evidência para fazer uma recomendação equilibrada.” Jane Brewin, o director-executivo de Tommy, vai mais, chamando os estudos “completo” e o uso da progesterona “uma opção eficaz do tratamento que as mulheres devam rotineiramente ser oferecidas.”

O vice-presidente da faculdade real dos ginecologista e dos Gynaecologists, pancadinha O'Brien, resume: “Este tratamento oferece uma possibilidade aumentada de um nascimento bem sucedido e parece ser eficaz na redução de custos para o NHS, assim que nós esperamos que AGRADÁVEL considerará esta pesquisa importante em sua actualização seguinte da orientação.” Contudo, adiciona uma nota do balanço: “Para mulheres sem a história prévia do aborto, não parece estar nenhum benefício do tratamento. Felizmente, a maioria de mulheres que tiveram um aborto terão uma gravidez e um nascimento bem sucedidos no futuro.”

O relatório experimental próprio de PRISMA conclui: O “tratamento com progesterona não conduziu à melhoria significativa na incidência dos nascimentos entre mulheres com sangramento vaginal durante as primeiras 12 semanas da gravidez.” Mesmo com somente um aborto precedente, o benefício era muito pequeno. O uso da progesterona deve conseqüentemente ser possivelmente reservado para mulheres com aborto 3 ou mais precedentes, desde que o benefício é o mais alto neste grupo.

Journal references:

Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence Coomarasamy, Arri et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)32762-0/fulltext

Okeke Ogwulu, CB, Goranitis, I, Devall, AJ, Cheed, V, Gallos, ID, Middleton, LJ, Harb, HM, Williams, HM, Eapen, A, Daniels, JP, Ahmed, A, Bender‐Atik, R, Bhatia, K, Bottomley, C, Brewin, J, Choudhary, M, Deb, S, Duncan, WC, Ewer, AK, Hinshaw, K, Holland, T, Izzat, F, Johns, J, Lumsden, M, Manda, P, Norman, JE, Nunes, N, Overton, CE, Kriedt, K, Quenby, S, Rao, S, Ross, J, Shahid, A, Underwood, M, Vaithilingham, N, Watkins, L, Wykes, C, Horne, AW, Jurkovic, D, Coomarasamy, A, Roberts, TE. The cost‐effectiveness of progesterone in preventing miscarriages in women with early pregnancy bleeding: an economic evaluation based on the PRISM Trial. BJOG 2020; https://doi.org/10.1111/1471-0528.16068.

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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