Los expertos piensan que la progesterona podría prevenir 8.500 abortos involuntarios al año

Según dos nuevos estudios de la universidad del centro nacional de Birmingham y de Tommy para la investigación del aborto involuntario, mujeres que tienen extracción de aire durante embarazo temprano y que ha tenido abortos involuntarios anteriores podría beneficiarse de un curso de la progesterona, con cerca de 8.500 bebés que son salvados cada año.

Progesterona femenina de la hormona. Fórmula química molecular en fondo azul. Haber de imagen: Linda Kar
Progesterona femenina de la hormona. Fórmula química molecular en fondo azul. Haber de imagen: Linda Kar

Progesterona en embarazo

La progesterona es una hormona natural producida de los ovarios en cada ciclo menstrual y también de la placenta en embarazo temprano. Es importante en embarazo, del punto de preparar el útero para la implantación del zygote nuevamente concebido, para la alimentación del embarazo temprano y el mantenimiento de él para el término completo.

A partir de la 1 en 4 a 1 en 5 embarazos aborte, una acción que sea no sólo una acción clínica importante en términos de investigaciones y tratamiento requeridos, pero también causa señal de socorro mental profunda a las mujeres y a sus familias. El sistema nacional BRITÁNICO de la salud solamente pasa sobre £350 millón por año para manejar aborto involuntario y sus complicaciones.

La progesterona ha sido una droga tradicional de la opción para estas mujeres en el embarazo siguiente, en el primer trimestre. Sin embargo, su papel ha sido polémico, con sobre 60 oídos de fall del discusión establecer la entrega. Las pruebas en la utilidad de la progesterona en este contexto también han sido lamentablemente inadecuadas, haciéndolo difícil desarrollar un plan de acción amplio en esta administración.

Las juicios de la PROMESA y del PRISMA fueron diseñadas para ayudar a proporcionar pruebas hacia este extremo.

Estudio 1

En un estudio el 31 de enero de 2020 publicado, en el gorrón americano de obstetricia y ginecología, dos juicios clínicas importantes en el uso de la progesterona en embarazo temprano se resumen. Juicios, llamadas PROMESA y PRISMA, eran ambas llevadas por los investigadores en estas dos instituciones.

La PROMESA fue basada en las conclusión en casi 840 mujeres que tenían una historia del aborto involuntario periódico (2 o más bajas del embarazo sucesivamente) sin ninguna explicación que era encontrada. Veían a las mujeres en 45 hospitales en las diversas situaciones en el Reino Unido y los Países Bajos. El estudio concluyó que la suplementación de la progesterona produjo un régimen el 3% más alto del nacimiento, pero la significación en términos estadísticos es dudosa.

El PRISMA estudiado sobre 4.000 mujeres envejeció 16-39 años que tenían extracción de aire en embarazo temprano, vistos en 48 hospitales BRITÁNICOS. La progesterona dada a los moldes-madre que habían perdido uno o más embarazos tempranos anterior aumentó el régimen del nacimiento en este grupo hasta el 75%, comparado hasta el 72% en un grupo de mando que recibió un placebo. el 20% y el 22% de mujeres en los grupos de la progesterona y del placebo, respectivamente, sufrieron abortos involuntarios. No se observó ningún aumento en efectos nocivos serios importantes en moldes-madre o bebés en cualquier grupos. Los investigadores concluidos allí no eran ninguna ventaja en mujeres con la extracción de aire temprana del embarazo.

Si el análisis fue restringido a los moldes-madre que habían perdido 3 o más embarazos sucesivamente, había un aumento del 15% en el régimen del nacimiento comparado a las mujeres similares que recibieron el placebo.

Estudio 2

El segundo estudio publicó en la misma fecha en el BJOG: un gorrón internacional de la obstetricia y de ginecología, hechó una ojeada los resultados del PRISMA desde la perspectiva de viabilidad financiera. Los investigadores encontraron que con un costo medio de £204 por embarazo, el uso de la progesterona era de poco costo.

La reacción a las conclusión del PRISMA ha sido una de aceptación dispersa. Antes de que estos resultados fueran publicados, sólo el 13% de un pequeño grupo de 130 profesionales médicos en (reconocido por la universidad de Birmingham, resultados inéditos) la progesterona prescrita BRITÁNICA para las mujeres con la extracción de aire temprana del embarazo. la Poste-publicación del PRISMA resulta, la figura subió hasta el 75%.

Importancia clínica

El investigador Adán Devall, gerente del centro nacional de Tommy para la investigación del aborto involuntario, dice, “El PRISMA y las juicios de la PROMESA encontraron un efecto pequeño pero positivo del tratamiento, relacionado en el número de abortos involuntarios anteriores. Creemos que los factores de riesgo dobles de la extracción de aire temprana del embarazo y una historia de uno o más abortos involuntarios anteriores determinan a las mujeres de alto riesgo en quienes la progesterona está de ventaja. La pregunta es, cómo debe esta práctica clínica de la influencia?”

Los científicos estiman que esta práctica podría salvar a cerca de 8.500 bebés al año en el Reino Unido. A pesar de la pequeña ventaja mostrada en las juicios, el favor de los investigadores el uso de la progesterona basado en los efectos positivos posibles. Los investigadores tienen gusto de Arri Coomarasamy, director del centro, están de acuerdo: “Nuestra sugerencia es considerar ofrecer a las mujeres con la extracción de aire temprana del embarazo y una historia de uno o más abortos involuntarios anteriores un curso del tratamiento de la progesterona 400mg dos veces al día, comenzado a la hora de la presentación con la extracción de aire vaginal y continuado a 16 semanas terminadas de gestación.”

La necesidad del balance

Una opción está aconsejando a tales mujeres y les está prestando especial atención en el embarazo siguiente para tomar las complicaciones tempranas del embarazo para la administración apropiada. Comparado a este proceso costoso, dice al experto Tracy Roberts de la economía, la “progesterona es probable ser considerada buena optimización de recursos en la prevención de aborto involuntario.”

Coomarasamy dice, “ahora impulsamos los responsables políticos y los reveladores de la pauta considerar las pruebas cuidadosamente para hacer una recomendación equilibrada.” Jane Brewin, el ejecutivo de Tommy, va más lejos, llamando los estudios “completo” y el uso de la progesterona “una opción efectiva del tratamiento que las mujeres deban ser ofrecidas rutinario.”

El vicepresidente de la universidad real de los obstétricos y de los ginecólogos, Pat O'Brien, resume: “Este tratamiento ofrece una ocasión creciente de un nacimiento acertado y aparece ser de poco costo para NHS, así que esperamos que AGRADABLE considere esta investigación importante en su actualización siguiente de la dirección.” Sin embargo, ella agrega una nota del balance: “Para las mujeres sin la historia anterior del aborto involuntario, no aparece ser ninguna ventaja del tratamiento. De modo tranquilizador, la mayoría de las mujeres que han tenido un aborto involuntario tendrán un embarazo y un nacimiento acertados en el futuro.”

El parte de ensayo sí mismo del PRISMA concluye: El “tratamiento con progesterona no dio lugar a la mejoría importante en la incidencia de nacimientos entre mujeres con la extracción de aire vaginal durante las primeras 12 semanas del embarazo.” Incluso con solamente un aborto involuntario anterior, la ventaja era muy pequeña. El uso de la progesterona se debe por lo tanto reservar posiblemente para las mujeres con abortos involuntarios 3 o más anteriores, puesto que la ventaja es la más alta de este grupo.

Journal references:

Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence Coomarasamy, Arri et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)32762-0/fulltext

Okeke Ogwulu, CB, Goranitis, I, Devall, AJ, Cheed, V, Gallos, ID, Middleton, LJ, Harb, HM, Williams, HM, Eapen, A, Daniels, JP, Ahmed, A, Bender‐Atik, R, Bhatia, K, Bottomley, C, Brewin, J, Choudhary, M, Deb, S, Duncan, WC, Ewer, AK, Hinshaw, K, Holland, T, Izzat, F, Johns, J, Lumsden, M, Manda, P, Norman, JE, Nunes, N, Overton, CE, Kriedt, K, Quenby, S, Rao, S, Ross, J, Shahid, A, Underwood, M, Vaithilingham, N, Watkins, L, Wykes, C, Horne, AW, Jurkovic, D, Coomarasamy, A, Roberts, TE. The cost‐effectiveness of progesterone in preventing miscarriages in women with early pregnancy bleeding: an economic evaluation based on the PRISM Trial. BJOG 2020; https://doi.org/10.1111/1471-0528.16068.

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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