Pourquoi il est soudainement plus difficile de venir des soins de santé à domicile par pour des patients de régime d'assurance maladie

La décision est sortie du bleu. « Votre mari ne va pas aller mieux, ainsi nous ne pouvons pas continuer des services, » un ergothérapiste a dit Deloise « Del » Holloway début novembre. Le « régime d'assurance maladie ne va pas payer lui. »

Le thérapeute a remis à Del un avis expliquant pourquoi l'agence de soins à domicile qu'il a représentée mettait fin à des soins dans un délai de 48 heures. « Tout l'enseignement complet, » elle a conclu. « Aucune autre main sur des soins qualifiés. Des conditions d'épouse il sait exécuter des exercices. »

Cela est venu comme choc. En mai 2017, à l'âge 57, Anthony Holloway a été diagnostiqué avec ALS (sclérose latérale amyotrophique) : Le Frederick, le Maryland, homme ne peut pas marcher, sortir du bâti ou respirer tout seul (il est sur un déflecteur). Il ne peut pas employer la toilette, baigner ou se rectifier. Les thérapeutes avaient aidé Anthony mettent à jour sa force, dans la mesure du possible, pendant deux années.

« Elle est totalement inhumaine pour faire n'importe quoi de pareil, » Del a dit. « Je ne peux pas exprimer combien fâché elle vous effectue. »

Pourquoi l'achêvement brusque ? Le Luthérien de SpiriTrust, qui fournit des services supérieurs en Pennsylvanie et le Maryland, a dit qu'il ne pourrait pas présenter ses observations sur la situation à cause des lois de secret. « Dans chaque Luthérien de SpiriTrust de situation d'usager est commis à assurer la sécurité et bien-être de la personne, » a écrit la coque en cristal, vice-président des transmissions, dans un email.

Mais sa décision vient pendant que les agences de soins à domicile en travers du pays s'attaquent à une évolution important à partir du 1er janvier dans la façon dont le régime d'assurance maladie paye des services. (les régimes Manager soins d'avantage de régime d'assurance maladie ont leurs propres règles et ne sont pas affectés.)

Les agences répondent agressivement, selon des entrevues multiples. Elles coupent l'examen médical, professionnel et l'orthophonie pour des patients. Ils allument des thérapeutes. Et ils proposent que le régime d'assurance maladie ne couvre plus certains services et de mettre fin des services totalement pour quelques patients à long terme et sévèrement mauvais.

Totalement, environ 12.000 agences de soins à domicile (la plupart d'entre elles pour-bénéfice) fournies s'inquiètent à 3,4 millions de bénéficiaires de régime d'assurance maladie en 2017, l'année la plus récente l'où la caractéristique est procurable.

Pour qualifier pour des services, une personne doit avoir à la maison et besoin des soins qualifiés intermittents (moins de huit heures par jour) des infirmières ou des thérapeutes.

Précédemment, les régimes des soins à domicile du régime d'assurance maladie ont réfléchi la quantité de traitement fournie : Plus de visites ont signifié des paiements plus élevés. Maintenant, le traitement n'est pas expressément factorisé dans le système du remboursement du régime d'assurance maladie, connu sous le nom de les groupements Motivés par le patient modélisent (PDGM).

Au lieu de cela, des paiements sont basés sur le diagnostic fondamental d'un patient, la présence d'autres conditions médicales de complication, le point auquel le patient est nui, si lui ou lui est référé pour des services après une hospitalisation ou un séjour à un centre de réhabilitation (les paiements sont plus élevés pour des gens rebutés des institutions) et le calage des services (les paiements sont plus élevés pour les 30 premiers jours et inférieurs ensuite).

Les agences ont maintenant une incitation financière plus intense pour servir les patients qui ont besoin de traitement à court terme après qu'un séjour dans l'hôpital ou une installation de rééducation, ait indiqué Kathleen Holt, directeur associé du centre pour la recommandation de régime d'assurance maladie. Également attrayant soyez des patients qui ont besoin du soin infirmier pour des conditions complexes telles que les blessures postchirurgicales.

En même temps, il y a moins incitations pour servir les patients qui ont besoin d'examen médical considérable, professionnel et d'orthophonie.

Le système neuf encourage une évaluation « holistique » des besoins des patients, et il y a de preuve d'une façon convaincante que les agences de soins à domicile ont parfois fourni excessif traitement sous le système précédent du régime d'assurance maladie, a dit Jason Falvey, un chargé de recherches post-doctoral dans la division de gériatrie à l'École de Médecine de Yale. Entre 2000 et 2016, les services de traitement de soins à domicile de régime d'assurance maladie ont monté 112%, selon les caractéristiques les plus récentes publiées par la Commission de bulletin de renseignements de paiement de régime d'assurance maladie.

Mais le risque est maintenant que trop peu de traitement sera offert, Falvey a dit.

« Nous sommes très intéressés au sujet de ce potentiel, » a dit le gagnant de Kara, directeur des affaires de réglementation pour l'association américaine de physiothérapie.

Les états tôt de l'inducteur justifient la raison de la préoccupation.

Del (droit) et Anthony Holloway, avec l'ami Veral Jackson (accueil de famille d'Anthony Holloway)

L'automne dernier, l'association nationale pour des soins à domicile et l'hospice ont demandé à 1.500 agences comment les pratiques changeraient sous PDGM. Un tiers a indiqué « catégoriquement, d'un bout de l'affaire à l'autre, nous allons réduire nos services de traitement, » a dit William Dombi, président d'association.

Dombi a dit que son groupe a informé des agences que ces coupures « peuvent ne pas être un bon mouvement » médicalement (les patients pourraient détériorer sans traitement et finir dans le service des urgences ou l'hôpital) ou « d'un point de vue d'affaires. » (Si plus de patients finissent plus mauvais hors circuit et allant aux services des urgences ou sont hospitalisés, cela réfléchira mauvais sur des agences et peut affecter des transferts.)

L'association américaine d'ergothérapie étudie également des membres. Basé sur 135 réactions jusqu'à présent, des ergothérapistes et les assistants sont congédiés, demandé à diminuer le nombre de visites aux usagers et dirigé pour fournir des services pendant moins de 30 jours, a dit Sharmila Sandhu, vice-président des affaires de réglementation.

Dans un email, un porte-parole pour les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid a dit que l'agence fédérale « surveille la mise en place du PDGM, y compris la provision de service de traitement, le national, régional, à la condition, et au niveau d'agence. » (Le système assimilé d'A pour les installations de soins qualifiées qui fournissent la rééducation a été mis en application en octobre.)

« Nous ne nous attendons pas à ce que les agences de soins à domicile sous-approvisionnent des soins ou des services ; réduisez le nombre de visites en réponse au paiement ; ou rebutez peu convenablement les services de soins à domicile de réception patients de régime d'assurance maladie car ce seraient des violations [des états de régime d'assurance maladie] de participation, » le porte-parole a écrit.

Pourtant cela semble se produire.

Carrie Madigan, un ergothérapiste qui a travaillé pour des kindred à l'intérieur des frontières à Omaha, Nébraska, a dit qu'il a été congédié en novembre comme la compagnie - le plus grand fournisseur de soins à domicile des États-Unis - coupez les positions de traitement au niveau national. Son agence a détruit quatre ergothérapistes et trois physiothérapeutes l'année dernière pendant qu'elle mettait en application des mises à pied et ravalait lors des visites de traitement en prévision de PDGM, il a dit.

Un porte-parole de l'entreprise a écrit dans un email que le kindred à l'intérieur des frontières ne discute pas fournir des décisions de personnel. La personne a mis à jour que son « orientation toujours a été, et restera, sur fournir les bons soins au bon moment pour nos patients. »

Plusieurs grandes agences ont indiqué qu'elles s'étaient préparées considérable à PDGM. Le service d'infirmière à domicile de New York a formé des entraîneurs pour travailler avec des patients de soins à domicile de régime d'assurance maladie et introduit le matériel de télésurveillance dans les maisons des gens pour suivre leur progrès, a dit Susan Northover, vice-président principal des services de soins aux patients. L'agence a fourni l'année dernière des services de soins à domicile à plus de 30.000 bénéficiaires de régime d'assurance maladie aux environs de New York City.

Sous PDGM, il y a 432 voies de classifier des patients. Pour chacun, le groupe recommande « le laps de temps que nous pensons qu'un patient devrait recevoir des soins, » basé sur l'analyse considérable des caractéristiques historiques, Northover a dit. « Je ne vois absolument aucun changement de la façon dont nous fournirons le traitement allant vers l'avant. »

Entourez la santé des services de Dallas environ 45.000 patients de soins à domicile dans 33 conditions, la plupart d'entre elles a couvert par régime d'assurance maladie. Il utilise un outil d'artificial intelligence pour prévoir ce qui entretient un peu, et combien, patients auront besoin. « Nous avons pu éliminer quelques visites gaspillées » et devenir plus efficace, a dit le bourgeon Langham, la stratégie en chef et l'officier d'innovation.

Langham a dit qu'il a été troublé par des états qu'il entendait que les « agences adoptent une approche très draconienne à PDGM. »

« Qui est dangereux, et il va mener à de plus mauvais résultats, » il a dit.

En Frederick, le Maryland, le Holloways ont lutté depuis que SpiriTrust a mis fin Anthony des services au 11 novembre. Quatre autres agences ont rejeté Anthony en tant que patient. Sans aide étirant ses membres et renforçant ses muscles de faisceau, il est en plus de douleur et a quatre escarres de décubitus neuves sur son postérieur.

« Il développe la scoliose, et il s'effondre dans son fauteuil roulant, » Del a dit. « Et il ne peut pas devenir confortable la nuit. Nous passons des heures essayant de le repositionner ainsi il peut dormir. »

Avant que ses services aient été coupés, Anthony avait trois heures de physiothérapie, deux heures d'ergothérapie, une heure d'orthophonie par semaine, plus une visite toutes les deux semaines d'un infirmier autorisé.

Dans un email, la coque de SpiriTrust a écrit que « les régimes personnalisés des soins sont détail développé aux besoins de chaque usager » et que « PDGM n'a pas influencé n'importe quelle décision a effectué le détail à ce régime d'usager particulier des soins. »

Avant de partir en retraite en 2016 à cause de la santé mauvaise, Anthony était responsable de police pour le bureau des États-Unis de la gravure et de l'impression. « Il semble à moi que personne ne s'inquiète ce qui arrive à moi, » de lui m'a dit. « Il m'incite à me sentir terrible - terrible, moins que l'être humain. »

Plusieurs fois, fournisseurs de soins de santé ont proposé que mouvement d'Anthony à une maison de repos, Del a dit.

« Il devrait aller à une installation de déflecteur, et il y a seulement d'un dans mon endroit, et chacun dans lui était réellement vieux et dopé quand j'ai visité, » il a dit. « Comment peut il vivre dans une place comme cela quand il ne peut pas utiliser ses armes ou mains ou faire fonctionner un bouton d'appel ? »

Il y a une lueur vacillante d'espoir. Quelques jours avant que j'aie parlé avec les couples, une cinquième agence de soins à domicile ont indiqué qu'il initierait des services : deux heures chaque d'ergothérapie matérielle et, d'une heure d'orthophonie et d'une heure pour un aide de soins à domicile chaque semaine.

« Je suis détendu, mais je me sens également que je marche sur des coquilles d'oeuf, » Del a dit, « puisqu'ils peuvent te mettre fin à tout moment. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.