Perché la sanità domestica è improvvisamente più dura da ottenere per i pazienti di Assistenza sanitaria statale

La decisione ha uscito dal blu. “Il vostro marito non sta andando ottenere affatto meglio, in modo da non possiamo continuare i servizi,„ un terapista occupazionale ha detto Deloise “Del„ Holloway all'inizio di novembre. “Assistenza sanitaria statale non sta andando pagare.„

Il terapista ha passato a Del un avviso che spiega perché l'agenzia che di salubrità domestica ha rappresentato stava terminando la cura in 48 ore. “Tutto l'insegnamento completo,„ ha concluso. “Nessun ulteriori mani in su cura esperta. Stati della moglie sa esercitarsi.„

Quello ha provocato un shock. Nel maggio 2017, all'età 57, Anthony Holloway è stato diagnosticato con ALS (sclerosi laterale amiotrofica): Il Frederick, Maryland, uomo non può camminare, uscire del letto o respirare sui suoi propri (è su un ventilatore). Non può usare la toilette, bagnare o vestirsi. I terapisti stavano aiutando Anthony mantengono la sua resistenza, nel limite del possibile, per due anni.

“È completamente disumana fare qualcosa di simile,„ Del ha detto. “Non posso esprimere quanto arrabbiato vi fa.„

Perché la chiusura brusca? SpiriTrust luterano, che fornisce i servizi senior in Pensilvania e Maryland, ha detto che non potrebbe commentare la situazione a causa delle leggi della segretezza. “In ogni situazione SpiriTrust del cliente luterano è commesso ad assicurare la sicurezza e benessere della persona,„ ha scritto lo scafo di cristallo, vice presidente delle comunicazioni, in un email.

Ma la sua decisione viene mentre le agenzie di salubrità domestica attraverso il paese stanno affrontando with un cambiamento significativo il 1° gennaio in come Assistenza sanitaria statale paga i servizi. (le pianificazioni gestire Gestire cura di vantaggio di Assistenza sanitaria statale hanno loro proprie norme e non sono commoventi.)

Le agenzie stanno rispondendo aggressivamente, secondo le interviste multiple. Sono logopedia fisica, professionale e di taglio per i pazienti. Stanno licenziando i terapisti. E stanno suggerendo che Assistenza sanitaria statale più non riguardi determinati servizi e terminare servizi complessivamente per alcuni pazienti da molto tempo e severamente malati.

Complessivamente, circa 12.000 agenzie di cure domiciliari (la maggior parte di loro a fini di lucro) hanno fornito la cura a 3,4 milione beneficiari di Assistenza sanitaria statale nel 2017, l'anno più recente per cui i dati sono disponibili.

Per qualificarsi per i servizi, una persona deve essere homebound e necessitante in cura esperta intermittente (meno di otto ore al giorno) dagli infermieri o dai terapisti.

Precedentemente, le tariffe della salubrità domestica di Assistenza sanitaria statale hanno riflesso la quantità di terapia consegnata: Più visite hanno significato gli più alti pagamenti. Ora, la terapia non è scomposta esplicitamente nel sistema del risarcimento di Assistenza sanitaria statale, conosciuto come dai i raggruppamenti Guidati da paziente modellano (PDGM).

Invece, i pagamenti sono basati sulla diagnosi di fondo di un paziente, la presenza di altre condizioni mediche di complicazione, le dimensioni a cui il paziente è alterato, se lui o lei è fatta riferimento per i servizi dopo un'ospedalizzazione o un soggiorno in un centro di riabilitazione (pagamenti sono più alti per la gente scaricata dalle istituzioni) e la sincronizzazione dei servizi (pagamenti sono da allora in poi più alti per i primi 30 giorni e più bassi).

Le agenzie ora hanno un più forte incentivo finanziario per servire i pazienti che hanno bisogno della terapia a breve termine dopo che un soggiorno nell'ospedale o in una funzione di ripristino, ha detto Kathleen Holt, direttore associato del centro per l'avvocatura di Assistenza sanitaria statale. Egualmente attraente sia pazienti che hanno bisogno delle cure infermieristiche per i termini complessi quali le ferite post-chirurgiche.

Allo stesso tempo, ci sono meno incentivi per servire i pazienti che hanno bisogno di estesa logopedia fisica, professionale e.

Il nuovo sistema incoraggia una valutazione “olistica„ dei bisogni dei pazienti e c'è prova in modo convincente che le agenzie di salubrità domestica a volte hanno fornito troppa terapia con il sistema precedente di Assistenza sanitaria statale, ha detto Jason Falvey, un ricercatore postdottorale nella divisione della geriatria alla scuola di medicina di Yale. Fra 2000 e 2016, i servizi di terapia di salubrità domestica di Assistenza sanitaria statale sono salito 112%, secondo i dati più recenti pubblicati dalla Commissione di Advisory di pagamento di assistenza sanitaria statale.

Ma il rischio ora è che troppo poco terapia sarà offerta, Falvey ha detto.

“Siamo molto interessati circa quel potenziale,„ ha detto il vincitore di Kara, Direttore degli affari regolatori per l'associazione americana di terapia fisica.

I rapporti iniziali dal campo confermano la ragione per preoccupazione.

Del (destra) ed Anthony Holloway, con l'amico Veral Jackson (cortesia della famiglia di Anthony Holloway)

L'autunno scorso, l'associazione nazionale per cure domiciliari ed il centro ospedaliero hanno chiesto a 1.500 agenzie come le pratiche sarebbero cambiato sotto PDGM. Un terzo ha detto “categoricomente, generale, stiamo andando diminuire i nostri servizi di terapia,„ ha detto William Dombi, il Presidente dell'associazione.

Dombi ha detto che il suo gruppo ha consigliato le agenzie che questi tagli “non possono provenire un buon movimento„ medicamente (pazienti potrebbero deteriorarsi senza terapia e finire nel pronto soccorso o nell'ospedale) o “da una prospettiva di affari.„ (Se più pazienti finiscono meno abbiente ed andare al pronto soccorso o sono ospedalizzati, quello rifletterà male sulle agenzie e può pregiudicare i rinvii.)

L'associazione americana di terapia occupazionale egualmente sta esaminando i membri. Sulla base di 135 risposte fin qui, i terapisti occupazionali e gli assistenti stanno licenziare, chiesto di fare diminuire il numero delle visite ai clienti e diretto per fornire i servizi per i meno di 30 giorni, ha detto Sharmila Sandhu, vice presidente degli affari regolatori.

In un email, un portavoce per i centri per Assistenza sanitaria statale & servizi di Medicaid ha detto che l'ente federale “sta riflettendo l'entrata in vigore del PDGM, compreso la disposizione di servizio di terapia, il nazionale, regionale, allo stato ed al livello dell'agenzia.„ (Il simile sistema di A per negli gli impianti di professione d'infermiera esperti che forniscono il ripristino è stato applicato ad ottobre.)

“Non prevediamo la cura o i servizi dell'sotto-offerta delle agenzie di salubrità domestica; diminuisca il numero delle visite in risposta al pagamento; o scarichi inadeguato i servizi sanitari domestici di ricezione pazienti di un'Assistenza sanitaria statale poichè queste sarebbero le violazioni degli stati [di Assistenza sanitaria statale] di partecipazione,„ il portavoce ha scritto.

Eppure quello sembra accadere.

Carrie Madigan, un terapista occupazionale che ha lavorato per i kindred a casa a Omaha, Nebraska, ha detto che è stata licenziata a novembre come la società - il più grande fornitore di salubrità domestica degli Stati Uniti - ha tagliato le posizioni di terapia in tutta la nazione. La sua agenzia ha perso quattro terapisti occupazionali e tre terapisti fisici l'anno scorso mentre ha applicato i licenziamenti ed ha ridotto sulle visite di terapia in attesa di PDGM, ha detto.

Un portavoce della società ha scritto in un email che il kindred a casa non discute fornire le decisioni di personale. La persona ha mantenuto che il suo “fuoco è stato sempre e rimarrà, sulla fornitura della cura giusta al momento giusto per i nostri pazienti.„

Parecchie grandi agenzie hanno detto che avevano preparato estesamente per PDGM. Il servizio dell'infermiere visualizzante di New York ha formato le vetture per lavorare con i pazienti di salubrità domestica di Assistenza sanitaria statale e sta introducendo la strumentazione di telecontrollo nelle case della gente per tenere la carreggiata il loro progresso, ha detto Susan Northover, vice presidente senior dei servizi di cura paziente. L'agenzia ha fornito l'anno scorso ai servizi sanitari domestici a più di 30.000 beneficiari di Assistenza sanitaria statale nella zona di New York.

Sotto PDGM, ci sono 432 modi della classificazione dei pazienti. Per ciascuno, il gruppo sta raccomandando “il lasso di tempo pensiamo che un paziente dovrebbe ricevere la cura,„ basato su estesa analisi dei dati storici, Northover ha detto. “Assolutamente non vedo cambiamento in come che forniremo la terapia che va in avanti.„

Comprenda la salubrità dei servire di Dallas circa 45.000 pazienti di salubrità domestica in 33 stati, la maggior parte di loro coperte da Assistenza sanitaria statale. Sta utilizzando uno strumento di intelligenza artificiale per predire che genere di servizi e quanto, pazienti avranno bisogno di. “Abbiamo potuti eliminare alcune visite sprecate„ e diventare più efficiente, ha detto il germoglio Langham, la strategia principale e l'ufficiale dell'innovazione.

Langham ha detto che è stato disturbato dai rapporti stava sentendo che “le agenzie stanno adottando un approccio molto draconiano a PDGM.„

“Che è pericoloso e che sta andando piombo ai risultati peggiori,„ ha detto.

In Frederick, Maryland, il Holloways ha lottato da quando SpiriTrust ha terminato Anthony servizi l'11 novembre. Altre quattro agenzie hanno rifiutato Anthony come paziente. Senza guida che allunga i suoi arti e che rinforza i suoi muscoli di memoria, è in più dolore ed ha quattro nuove lesioni da decubito sulla sua parte.

“Sta sviluppando la scoliosi e sta crollando in sua sedia a rotelle,„ Del ha detto. “E non può ottenere comodo alla notte. Passare le ore che provano a riposizionarlo in modo da può dormire.„

Prima che i suoi servizi siano tagliati, Anthony stava ottenendo tre ore di terapia fisica, due ore della terapia occupazionale, un'ora della logopedia alla settimana, più una visita ogni altra settimana da un infermiere diplomato.

In un email, lo scafo di SpiriTrust ha scritto che “le pianificazioni individualizzate di cura sono specifico sviluppato ai bisogni di ogni cliente„ e che “PDGM non ha influenzato tutta la decisione ha reso specifico a questa pianificazione del cliente particolare di cura.„

Prima di andare in pensione nel 2016 a causa dell'affezione, Anthony era capo della polizia per l'ufficio degli Stati Uniti di incisione e di stampa. “Sembra a me che nessuno si preoccupa per che cosa sta accadendo me,„ lui mi ha detto. “Mi incita a ritenere terribile - terribile, di meno che l'essere umano.„

Parecchie volte, fornitori di cure mediche hanno suggerito che movimento verso una casa di cura, Del di Anthony ha detto.

“Dovrebbe andare ad una funzione del ventilatore e c'è soltanto uno nella mia area ed ognuno in era realmente vecchio e drogato quando ho visualizzato,„ ha detto. “Come può vivere in un posto come quello quando non può utilizzare le sue armi o mani o fare funzionare un pulsante di chiamata?„

C'è un barlume di speranza. Alcuni giorni prima che parlassi con le coppie, una quinta agenzia di cure domiciliari hanno detto che avrebbe iniziato i servizi: due ore ciascuno della terapia fisica ed occupazionale, di un'ora della logopedia e di un'ora per un aiutante di salubrità domestica ogni settimana.

“Sono sollevato, ma egualmente ritengo che stia camminando sui gusci d'uovo,„ Del ha detto, “poiché possono terminarvi in qualunque momento.„

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.