Porque os cuidados médicos home são de repente mais duros de vir perto para pacientes de Medicare

A decisão saiu do azul. “Seu marido não está indo obter melhor, assim que nós não podemos continuar serviços,” um terapeuta ocupacional disse Deloise “Del” Holloway ao princípio de novembro. “Medicare não está indo pagar por ele.”

O terapeuta entregou a Del uma observação que explica porque a agência que das saúdes ao domicílio representou terminava o cuidado dentro de 48 horas. “Todo o ensino completo,” concluiu. “Nenhumas mãos mais adicionais em cuidado especializado. Estados da esposa sabe executar exercícios.”

Isso veio como um choque. Em maio de 2017, na idade 57, Anthony Holloway foi diagnosticado com ALS (esclerose de lateral amyotrophic): O Frederick, Maryland, homem não pode andar, sair da base ou respirar no seus próprios (está em um ventilador). Não pode usar o toalete, banhar ou vestir-se. Os terapeutas têm ajudado Anthony mantêm sua força, na medida do possível, por dois anos.

“É totalmente desumano fazer qualquer outra coisa semelhante,” Del disse. “Eu não posso verbalizar como irritado o faz.”

Por que a terminação abrupta? O Lutheran de SpiriTrust, que proporciona serviços superiores em Pensilvânia e em Maryland, disse que não poderia comentar na situação devido às leis da privacidade. “Em cada Lutheran de SpiriTrust da situação do cliente é comprometido a segurar a segurança e bem estar do indivíduo,” escreveu a casca de cristal, vice-presidente das comunicações, em um email.

Mas sua decisão vem enquanto as agências das saúdes ao domicílio em todo o país estão lutando com uma mudança significativa o 1º de janeiro em como Medicare paga por serviços. (os planos da vantagem de Medicare do Controlar-cuidado-estilo têm suas próprias regras e não são afetados.)

As agências estão respondendo agressivelmente, de acordo com entrevistas múltiplas. Estão cortando o exame, ocupacional e a terapia da fala para pacientes. Estão despedindo terapeutas. E estão sugerindo que Medicare já não cubra determinados serviços e da terminação serviços completamente para alguns pacientes longtime, severamente doentes.

Completamente, aproximadamente 12.000 agências de assistência ao domicílio (a maioria delas com fins lucrativos) forneceram o cuidado a 3,4 milhão beneficiários de Medicare em 2017, o ano o mais recente para que os dados estão disponíveis.

Para qualificar para serviços, uma pessoa deve ser homebound e com necessidade do cuidado especializado intermitente (menos de oito horas um o dia) das enfermeiras ou dos terapeutas.

Previamente, as taxas das saúdes ao domicílio de Medicare reflectiram a quantidade de terapia entregada: Mais visitas significaram uns pagamentos mais altos. Agora, a terapia não está fatorada explicitamente no sistema do reembolso de Medicare, conhecido enquanto as disposições Paciente-Conduzidas modelam (PDGM).

Em lugar de, os pagamentos são baseados no diagnóstico subjacente de um paciente, a presença de outros problemas médicos de complicação, a extensão a que o paciente é danificado, se ou estão consultados para serviços após uma hospitalização ou uma estada em um centro de reabilitação (os pagamentos são mais altos para os povos descarregados das instituições) e o sincronismo dos serviços (os pagamentos são mais altos para os primeiros 30 dias e mais baixos depois disso).

As agências têm agora um incentivo financeiro mais forte para servir os pacientes que precisam a terapia a curto prazo depois que uma estada no hospital ou em uma facilidade de reabilitação, disse Kathleen Holt, director adjunto do centro para a defesa de Medicare. Igualmente atractivo seja os pacientes que precisam cuidados de enfermagem para condições complexas tais como feridas cargo-cirúrgicas.

Ao mesmo tempo, há menos incentivos para servir os pacientes que precisam o exame extensivo, ocupacional e a terapia da fala.

O sistema novo incentiva uma avaliação “holística” das necessidades dos pacientes, e há uma evidência de forma convincente que as agências das saúdes ao domicílio forneceram às vezes demasiada terapia sob o sistema precedente de Medicare, disse Jason Falvey, um research fellow pos-doctoral na divisão da geriatria na Faculdade de Medicina de Yale. Entre 2000 e 2016, os serviços da terapia das saúdes ao domicílio de Medicare subiram 112%, de acordo com os dados os mais recentes publicados pela comissão do Advisory do pagamento de Medicare.

Mas o risco é agora que demasiado pouca terapia estará oferecida, Falvey disse.

“Nós somos muito interessados sobre esse potencial,” disse o Gainer de Kara, director de casos reguladores para a associação americana da fisioterapia.

Os relatórios adiantados do campo substanciam a razão para o interesse.

Del (direito) e Anthony Holloway, com amigo Veral Jackson da família (cortesia de Anthony Holloway)

No outono passado, a associação nacional para a assistência ao domicílio e o hospício perguntaram a 1.500 agências como as práticas mudariam sob PDGM. Um terço disseram “categòrica, em toda a linha, nós estamos indo reduzir nossos serviços da terapia,” disse William Dombi, presidente de associação.

Dombi disse que seu grupo recomendou agências que estes cortes “não podem ser um bom movimento” medicamente (os pacientes puderam se deteriorar sem terapia e terminar acima nas urgências ou no hospital) ou “de uma perspectiva do negócio.” (Se mais pacientes terminam acima mais ruim fora e indo às urgências ou são hospitalizados, isso reflectirá deficientemente em agências e pode afectar referências.)

A associação americana da terapia ocupacional igualmente está examinando membros. Baseado em 135 respostas até agora, os terapeutas ocupacionais e os assistentes estão sendo despedidos, pedido para diminuir o número de visitas aos clientes e dirigido para proporcionar serviços por menos de 30 dias, disse Sharmila Sandhu, vice-presidente de casos reguladores.

Em um email, um orador para os centros para serviços de Medicare & de Medicaid disse que a agência federal “está monitorando a aplicação do PDGM, incluindo a disposição de serviço da terapia, a nacional, regional, estado, e nível da agência.” (O sistema similar de A para as facilidades de cuidados especializadas que fornecem a reabilitação foi executado em outubro.)

“Nós não esperamos agências das saúdes ao domicílio sub-aprovisionar o cuidado ou os serviços; reduza o número de visitas em resposta ao pagamento; ou descarregue impròpria serviços sanitários de saúde ao domicílio de recepção pacientes de Medicare como estas seriam violações de condições [de Medicare] da participação,” o orador escreveu.

Contudo isso parece acontecer.

Carrie Madigan, um terapeuta ocupacional que trabalhasse para Kindred em casa em Omaha, Nebraska, disse que estêve despedida em novembro como a empresa - fornecedor o maior das saúdes ao domicílio dos E.U. - corte posições da terapia por todo o país. Sua agência perdeu quatro terapeutas ocupacionais e três fisioterapeutas no ano passado como executou dispensas e as cortou para trás em visitas da terapia em antecipação a PDGM, disse.

Um porta-voz da empresa escreveu em um email que o Kindred em casa não discute prover de pessoal decisões. A pessoa manteve que seu “foco sempre foi, e permanecerá, ao fornecer o cuidado direito na hora certa para nossos pacientes.”

Diversas grandes agências disseram que se tinham preparado extensivamente para PDGM. O serviço da enfermeira de visita de New York treinou treinadores para trabalhar com os pacientes das saúdes ao domicílio de Medicare e está trazendo o equipamento de monitoração remota nas HOME do pessoa para seguir seu progresso, disse Susan Northover, vice-presidente superior de serviços do assistência ao paciente. A agência forneceu serviços sanitários de saúdes ao domicílio a mais de 30.000 beneficiários de Medicare em e à volta de New York City no ano passado.

Sob PDGM, há 432 maneiras de classificar pacientes. Para cada um, o grupo está recomendando “a quantidade de tempo que nós pensamos que um paciente deve receber o cuidado,” baseado na análise extensiva de dados históricos, Northover disse. “Eu não ver absolutamente nenhuma mudança em como nós forneceremos a terapia que vai para a frente.”

Abranja a saúde de saques de Dallas aproximadamente 45.000 pacientes das saúdes ao domicílio em 33 estados, a maioria deles cobriu por Medicare. Está usando uma ferramenta da inteligência artificial para prever que tipo dos serviços, e quanto, pacientes precisarão. “Nós pudemos eliminar algumas visitas desperdiçadas” e para tornar-se mais eficiente, disse o botão Langham, a estratégia principal e o oficial da inovação.

Langham disse que estêve perturbado por relatórios que se ouvia que as “agências estão tomando uma aproximação muito draconiano a PDGM.”

“Que é perigoso, e está indo conduzir a uns resultados mais ruins,” disse.

Em Frederick, Maryland, o Holloways esforçou-se desde que SpiriTrust terminou Anthony serviços o 11 de novembro. Outras quatro agências rejeitaram Anthony como um paciente. Sem ajuda que estica seus membros e que reforça seus músculos do núcleo, está em mais dor e está com quatro úlceras de decúbito novas em sua parte traseira.

“Está desenvolvendo a escoliose, e está caindo em sua cadeira de rodas,” Del disse. “E não pode obter confortável na noite. Nós passamos as horas que tentam reposicioná-lo assim que pode dormir.”

Antes que seus serviços estiveram eliminados, Anthony obteve três horas da fisioterapia, duas horas da terapia ocupacional, uma hora da terapia da fala pela semana, mais uma visita cada outra semana de uma enfermeira diplomada.

Em um email, a casca de SpiriTrust escreveu que “os planos particularizados do cuidado são específico desenvolvido às necessidades de cada cliente” e que “PDGM não influenciou toda a decisão fez o específico a este plano de cliente particular do cuidado.”

Antes de aposentar-se em 2016 devido aos problemas de saúde, Anthony era chefe da polícia para o departamento dos E.U. de gravura e de impressão. “Parece-me que ninguém se importa com o que me está acontecendo,” ele me disse. “Faz-me sentir terrível - terrível, menos do que o ser humano.”

Diversas vezes, fornecedores de serviços de saúde sugeriram que movimento a um lar de idosos, Del de Anthony disse.

“Teria que ir a uma facilidade do ventilador, e há somente um em minha área, e todos nele era realmente velho e drogado quando eu visitei,” disse. “Como pode viver em um lugar como isso quando não puder usar suas braços ou mãos ou operar um botão do atendimento?”

Há um reflexo da esperança. Alguns dias antes que eu falei com os pares, uma quinta agência de assistência ao domicílio disseram que iniciaria serviços: duas horas cada da terapia física e ocupacional, da uma hora da terapia da fala e da uma hora para um assistente das saúdes ao domicílio cada semana.

“Eu sou aliviado, mas eu igualmente sinto que eu estou andando nas cascas de ovo,” Del disse, “desde que podem terminá-lo a qualquer hora.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.