Porqué la atención sanitaria a domicilio es repentinamente más dura de venir cerca para los pacientes de Seguro de enfermedad

La decisión salió del azul. “Su marido no va a conseguir mejor, así que no podemos continuar servicios,” un terapeuta profesional informó a Deloise “Del” Holloway a principios de noviembre. “Seguro de enfermedad no va a pagar él.”

El terapeuta dio a Del una advertencia que explicaba porqué la dependencia de las asistencias sanitarias a domicilio que ella representó terminaba cuidado en el plazo de 48 horas. “Toda la enseñanza completa,” concluyó. “Ningunas otras manos en cuidado experto. Los estados de la esposa ella sabe realizar ejercicios.”

Eso vino como descarga eléctrica. En mayo de 2017, a la edad de 57 años, diagnosticaron a Anthony Holloway con ALS (esclerosis lateral amiotrófica): El Frederick, Maryland, hombre no puede recorrer, salir de base o respirar en sus los propio (él está en un ventilador). Él no puede utilizar el retrete, bañar o alinearse. Los terapeutas habían estado ayudando a Anthony mantienen su fuerza, en la medida de lo posible, por dos años.

“Es totalmente inhumana hacer algo similar,” Del dijo. “No puedo poner en palabras cómo está enojado le hace.”

¿Por qué el fin precipitado? El Lutheran de SpiriTrust, que proporciona servicios mayores en Pennsylvania y Maryland, dijo que no podría comentar respecto a la situación debido a leyes de la aislamiento. “En cada Lutheran de SpiriTrust de la situación del cliente está comprometido a asegurar el seguro y bienestar del individuo,” escribió el casco cristalino, vicepresidente de comunicaciones, en un correo electrónico.

Pero su decisión viene mientras que las dependencias de las asistencias sanitarias a domicilio en todo el país están atacando con un cambio importante el 1 de enero en cómo Seguro de enfermedad paga servicios. (los planes de la ventaja de Seguro de enfermedad del Manejar-cuidado-estilo tienen sus propias reglas y no son afectados.)

Las dependencias están respondiendo agresivamente, según entrevistas múltiples. Están cortando la comprobación, profesional y la logopedia para los pacientes. Están encendiendo a terapeutas. Y están sugiriendo que Seguro de enfermedad reviste no más ciertos servicios y el terminar los servicios en conjunto para algunos pacientes de largo plazo, seriamente enfermos.

En conjunto, cerca de 12.000 dependencias de cuidados en casa (la mayor parte de ellas para-beneficio) ofrecieron cuidado a 3,4 millones de beneficiarios de Seguro de enfermedad en 2017, el año más último para el cual los datos están disponibles.

Para calificar para los servicios, una persona debe estar homebound y necesitando el cuidado experto intermitente (menos de ocho horas por día) de enfermeras o de terapeutas.

Previamente, los regímenes de las asistencias sanitarias a domicilio de Seguro de enfermedad reflejaron la cantidad de terapia entregada: Más visitas significaron pagos más altos. Ahora, la terapia no se descompone en factores explícitamente en el sistema del reembolso de Seguro de enfermedad, sabido mientras que las agrupaciones Paciente-Impulsadas modelan (PDGM).

En lugar, los pagos se basan en la diagnosis subyacente de un paciente, la presencia de otras dolencias de complicación, el fragmento al cual empeoran al paciente, si lo o la remiten para los servicios después de una hospitalización o de un retén en un centro de rehabilitación (los pagos son más altos para la gente descargada de las instituciones) y la sincronización de servicios (los pagos son más altos para los primeros 30 días y más inferiores después de eso).

Las dependencias ahora tienen un incentivo financiero más fuerte para servir a los pacientes que necesitan la terapia a corto plazo después de que un retén en el hospital o una instalación de rehabilitación, dijera a Kathleen Holt, director adjunto del centro para la defensa de Seguro de enfermedad. También atractivo sea los pacientes que necesitan los cuidados para las condiciones complejas tales como heridas postquirúrgicas.

Al mismo tiempo, hay menos incentivos para servir a los pacientes que necesitan la comprobación extensa, profesional y la logopedia.

El nuevo sistema anima una evaluación “holística” de las necesidades de los pacientes, y hay pruebas convincentes que las dependencias de las asistencias sanitarias a domicilio ofrecieron a veces demasiada terapia bajo sistema anterior de Seguro de enfermedad, dijo a Jason Falvey, profesor investigador postdoctoral en la división de la geriatría en la Facultad de Medicina de Yale. Entre 2000 y 2016, los servicios de la terapia de las asistencias sanitarias a domicilio de Seguro de enfermedad planearon 112%, según los datos más recientes publicados por la Comisión del Advisory del pago de seguro de enfermedad.

Pero el riesgo ahora es que demasiado poca terapia será ofrecida, Falvey dijo.

“Somos muy en cuestión sobre ese potencial,” dijo al ganador de Kara, director de los asuntos reguladores para la asociación americana de la terapia física.

Los partes tempranos del campo verifican la razón por preocupación.

Del (derecho) y Anthony Holloway, con el amigo Veral Jackson (cortesía de la familia de Anthony Holloway)

El otoño pasado, la asociación nacional para los cuidados en casa y el hospicio preguntaron a 1.500 dependencias cómo las prácticas cambiarían bajo PDGM. Una mitad dijo “categóricamente, en todos los ámbitos, vamos a reducir nuestros servicios de la terapia,” dijo a Guillermo Dombi, al presidente de asociación.

Dombi dijo que su grupo ha aconsejado las dependencias que estos cortes “puedan no ser un buen movimiento” médicamente (los pacientes pudieron deteriorar sin terapia y terminar hacia arriba en la sala de urgencias o el hospital) o “de una perspectiva del asunto.” (Si más pacientes terminan hacia arriba peor lejos y yendo a las salas de urgencias o se hospitalizan, eso reflejará mal en las dependencias y puede afectar a remisiones.)

La asociación americana de la terapia profesional también está reconociendo a piezas. De acuerdo con 135 reacciones hasta la fecha, están despidiendo a los terapeutas profesionales y a las ayudantes, pedido disminuir el número de visitas a los clientes y ordenado para proporcionar los servicios por menos de 30 días, dijo a Sharmila Sandhu, vicepresidente de asuntos reguladores.

En un correo electrónico, un portavoz para los centros para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid dijo que la dependencia federal “está vigilando la puesta en vigor del PDGM, incluyendo la prestación de servicios de la terapia, en el nacional, regional, el estado, y el nivel de la dependencia.” (El sistema similar de A para las enfermerías expertas que ofrecen la rehabilitación fue ejecutado en octubre.)

“No preveemos que las dependencias de las asistencias sanitarias a domicilio suministren menos de lo acordado cuidado o servicios; reduzca el número de visitas en respuesta al pago; o descargue inadecuado los servicios médicos de una asistencia sanitaria a domicilio de recepción pacientes de Seguro de enfermedad como éstas serían violaciones de las condiciones [de Seguro de enfermedad] de la participación,” el portavoz escribió.

Con todo eso aparece suceso.

Carrie Madigan, terapeuta profesional que trabajó para los kindred en casa en Omaha, Nebraska, dijo que la despidieron en noviembre como la compañía - el proveedor más grande de las asistencias sanitarias a domicilio de los E.E.U.U. - corte las posiciones de la terapia por toda la nación. Su dependencia perdió a cuatro terapeutas profesionales y tres terapeutas físicos el año pasado como ejecutó despidos y recortó en visitas de la terapia antes de PDGM, ella dijo.

Un portavoz de la compañía escribió en un correo electrónico que el kindred en casa no discute el proveer de personal de decisiones. La persona mantuvo que su “foco ha estado siempre, y permanecerá, al ofrecer el cuidado correcto en el momento adecuado para nuestros pacientes.”

Varias dependencias grandes dijeron que se habían preparado extensivamente para PDGM. El servicio de la enfermera que visitaba de Nueva York ha entrenado a los coches para trabajar con los pacientes de las asistencias sanitarias a domicilio de Seguro de enfermedad y está trayendo el equipo del control remoto en los hogares de la gente para rastrear su progreso, dijo a Susan Northover, vicepresidente de los servicios de la atención a los pacientes. La dependencia proporcionó servicios médicos de asistencias sanitarias a domicilio a más de 30.000 beneficiarios de Seguro de enfermedad en y alrededor de New York City el año pasado.

Bajo PDGM, hay 432 maneras de clasificar a pacientes. Para cada uno, el grupo está recomendando “el periodo de tiempo que pensamos que un paciente debe recibir cuidado,” basado en el análisis extenso de datos históricos, Northover dijo. “No veo absolutamente ningún cambio en cómo ofreceremos la terapia que va adelante.”

Abarque la salud de los servicios de Dallas cerca de 45.000 pacientes de las asistencias sanitarias a domicilio en 33 estados, la mayor parte de ellos revistió por Seguro de enfermedad. Está utilizando una herramienta de la inteligencia artificial para predecir qué clase de servicios, y cuántos, pacientes necesitarán. “Hemos podido eliminar algunas visitas perdidas” y llegar a ser más eficiente, dijo el brote Langham, la principal estrategia y al oficial de la innovación.

Langham dijo que partes lo molestó que él oía que las “dependencias están llevando una aproximación muy draconiana PDGM.”

“Que es peligroso, y va a llevar a resultados peores,” él dijo.

En Frederick, Maryland, el Holloways ha luchado desde que SpiriTrust terminó Anthony los servicios el 11 de noviembre. Cuatro otras dependencias rechazaron a Anthony como paciente. Sin la ayuda que estira sus limbos y que fortalece sus músculos de la base, él está en más dolor y tiene cuatro nuevas encentaduras en su parte trasera.

“Él está desarrollando escoliosis, y él está cayendo en su silla de ruedas,” Del dijo. “Y él no puede conseguir cómodo en la noche. Pasamos las horas que intentan colocarlo de nuevo así que él puede dormir.”

Antes de que sus servicios fueran cortados, Anthony había estado consiguiendo tres horas de terapia física, dos horas de terapia profesional, una hora de logopedia por semana, más una visita cada otra semana de una enfermera registrada.

En un correo electrónico, el casco de SpiriTrust escribió que los “planes individualizados del cuidado son específico desarrollado a las necesidades de cada cliente” y que “PDGM no influenció cualquier decisión hizo específico al este plan del cliente determinado del cuidado.”

Antes de retirarse en 2016 debido a mala salud, Anthony era jefe de policía para la oficina de los E.E.U.U. de grabado y de impresión. “Parece a mí que nadie cuida sobre qué me está suceso,” él me informó. “Hace que asierra al hilo terrible - tremendo, menos que ser humano.”

Varias veces, proveedores de asistencia sanitaria han sugerido que movimiento a una clínica de reposo, Del de Anthony dijo.

“Él tendría que ir a una instalación del ventilador, y hay solamente uno en mi área, y todo el mundo en él era realmente viejo y drogado cuando visité,” ella dijo. “Cómo puede él vivir en un lugar como eso cuando él no puede utilizar sus armas o manos u operar un botón del lamamiento?”

Hay una luz tenue de la esperanza. Algunos días antes de que hablara con los pares de fuerzas, una quinta dependencia de cuidados en casa dijeron que iniciaría servicios: dos horas por cada uno de terapia física y profesional, de una hora de logopedia y de una hora para un ayudante de las asistencias sanitarias a domicilio cada semana.

“Me relevan, pero también asierro al hilo que estoy recorriendo en cáscaras de huevo,” Del dijo, “puesto que pueden terminarle en cualquier momento.”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.