La recherche recense la tige entre la maladie rénale chronique et l'insuffisance cardiaque

Les gens avec la maladie rénale chronique ont un plus gros risque pour la mort de cardiopathie et de cardiopathie. Maintenant, pour la première fois chez l'homme, la recherche aboutie par Navkaranbir Bajaj, M.D., de l'université de l'Alabama à Birmingham, a recensé une modification pathologique qui semble lier la maladie rénale à la cardiopathie graduelle.

Ceci offre un objectif potentiel de demande de règlement, qui pourrait avoir l'avantage large parce que 14 pour cent de la population adulte des États-Unis ont la maladie rénale chronique. La recherche est publiée dans la circulation de tourillon, avec Bajaj -- un professeur adjoint d'UAB dans la Division de la maladie cardio-vasculaire, du service de médecine et du service de radiologie -- comme écrivez d'abord.

Je collabore maintenant avec d'autres chercheurs d'UAB pour figurer à l'extérieur comment nous pouvons viser la thérapeutique pour aider ces patients. »

Navkaranbir Bajaj, M.D., université de l'Alabama à Birmingham

La modification pathologique recensée est dysfonctionnement microvasculaire coronarien, ou CMD, indique Bajaj et recherche des collègues à la Faculté de Médecine de Harvard. Le CMD est flux sanguin diminué dans les petits vaisseaux sanguins à l'intérieur du muscle cardiaque qui fournissent l'oxygène et l'essence pour alimenter le coeur de pompage.

Aux coeurs sains, post mortem conçus, ces vaisseaux sanguins ressemblent à un réseau en filigrane serré qui remplit tissu de muscle cardiaque. Un coeur post mortem malade a détruit beaucoup de ce réseau. Dans les patients vivants, cependant, ces petits vaisseaux sanguins à l'intérieur du muscle cardiaque ne peuvent pas être conçus ; les échographies de flux sanguin des patients vivants conçoivent seulement les artères coronaires plus grandes et extérieures. Ainsi Bajaj et collègues ont eu besoin d'une voie indirecte de mesurer le CMD.

Cette mesure est réserve de flux coronaire, ou CFR, que Bajaj et collègues ont mesuré par l'intermédiaire de la tomographie d'émission de positons. CFR est l'augmentation maximum du sang traverse les artères coronaires au-dessus du volume posant normal. Bajaj, un cardiologue qui s'est exercé à UAB, a fait sa camaraderie avancée de représentation à Brigham et à hôpital des femmes à Boston, avant le retour à UAB en 2018.

Dans une étude longitudinale de 352 patients présentant la maladie rénale chronique, de tous avec le fonctionnement du coeur sain comme mesuré par la fraction d'éjection et aucun avec des signes de maladie coronarienne manifeste, les chercheurs ont mesuré CFR et ont également mesuré des signes de dysfonctionnement infraclinique de coeur par l'intermédiaire de l'analyse de déformation avec des échos-cardiogramme. Les patients ont été alors suivis une médiane de 4,4 ans pour des événements cardiaques défavorables de commandant. Un total de 108 patients ont eu de tels grands événements, y compris la mort et l'hospitalisation pour la crise cardiaque ou l'insuffisance cardiaque non fatale.

Les chercheurs ont constaté que le CMD était un facteur prédictif significatif des mécanismes anormaux de la ventricule gauche -- la chambre de pompage principale du coeur -- et un facteur prédictif significatif du risque clinique de résultats cardiovasculaires défavorables.

Une analyse appelée de médiation de modèle statistique a examiné la relation entre le fonctionnement de rein et la cardiopathie nuis. Elle a montré que le CMD a représenté 19 à 24 pour cent de dysfonctionnement diastolique de ventricule gauche, 19 à 42 pour cent de dysfonctionnement systolique de ventricule gauche et 32 pour cent d'événements cardiovasculaires défavorables importants.

Ces associations significatives « fournissent la preuve neuve importante que le développement des signes susceptibles de dysfonctionnement microvasculaire sévère le passage de physiologique à la ventricule gauche pathologique transformant qui augmente le risque d'insuffisance cardiaque et de mort dans les patients présentant la maladie rénale chronique, » l'étude a indiqué. « Au meilleur de notre connaissance, notre étude est la première et la plus grande pour explorer largement ces associations et pour proposer une voie possible au développement de la myocardiopathie urémique dans les personnes sans cardiopathie ischémique manifeste. »

Source:
Journal reference:

Navkaranbir, B.S., et al. (2020) Coronary Microvascular Dysfunction, Left Ventricular Remodeling, and Clinical Outcomes in Patients With Chronic Kidney Impairment.  Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043916.