La investigación determina eslabón entre la enfermedad de riñón y el paro cardíaco crónicos

La gente con enfermedad de riñón crónica tiene un riesgo más alto para la muerte de la enfermedad cardíaca y de la corazón-enfermedad. Ahora, por primera vez en seres humanos, la investigación llevada por Navkaranbir Bajaj, M.D., de la universidad de Alabama en Birmingham, ha determinado un cambio patológico que aparece conectar enfermedad de riñón a la enfermedad cardíaca progresiva.

Esto ofrece un objetivo potencial del tratamiento, que podría tener ventaja ancha porque el 14 por ciento de la población adulta de los E.E.U.U. tiene enfermedad de riñón crónica. La investigación se publica en la circulación del gorrón, con Bajaj -- un profesor adjunto de UAB en la división de enfermedad cardiovascular, el departamento del remedio y el departamento de la radiología -- como primero sea autor.

Ahora estoy colaborando con otros investigadores de UAB para imaginar cómo podemos apuntar la terapéutica para ayudar a estos pacientes.”

Navkaranbir Bajaj, M.D., universidad de Alabama en Birmingham

El cambio patológico determinado es disfunción microvascular coronaria, o CMD, dice Bajaj e investiga a colegas en la Facultad de Medicina de Harvard. CMD es flujo de sangre disminuido en los pequeños vasos sanguíneos dentro del músculo cardíaco que ofrecen el oxígeno y el combustible para introducir el corazón de bombeo.

En corazones sanos, post mortem visualizada, estos vasos sanguíneos parecen una red afiligranada apretada que llene el tejido del músculo cardíaco. Un corazón post mortem enfermo ha perdido mucha de esta red. En pacientes vivos, sin embargo, esos pequeños vasos sanguíneos dentro del músculo cardíaco no pueden ser visualizados; las exploraciones del flujo de sangre de pacientes vivos visualizan solamente las arterias coronarias más grandes, exteriores. Tan Bajaj y los colegas necesitaron una manera indirecta de calibrar CMD.

Esa dimensión es reserva coronaria del flujo, o CFR, que Bajaj y los colegas midieron vía la tomografía por emisión de positrones. CFR es el aumento máximo en sangre atraviesa las arterias coronarias encima del volumen que descansa normal. Bajaj, cardiólogo que entrenó en UAB, hizo su beca avanzada de la proyección de imagen en Brigham y el hospital de las mujeres en Boston, antes de volver a UAB en 2018.

En un estudio longitudinal de 352 pacientes con enfermedad de riñón crónica, de todos con la función sana del corazón según lo medido por la fracción y ninguna de la eyección con los signos de la enfermedad de la arteria coronaria pública, los investigadores midieron CFR y también midieron signos de la disfunción subclínica del corazón vía análisis de la deformación con los ecocardiogramas. Siguieron a los pacientes entonces un punto medio de 4,4 años para las acciones cardiacas adversas del comandante. Un total de 108 pacientes tenían tales granes eventos, incluyendo muerte y la hospitalización para el ataque del corazón o el paro cardíaco no fatal.

Los investigadores encontraron que CMD era un calculador importante de mecánicos anormales del ventrículo izquierdo -- la cámara de bombeo mayor del corazón -- y un calculador importante del riesgo clínico de resultados cardiovasculares adversos.

Un modelo estadístico llamado análisis de la mediación examinó el lazo entre la función del riñón y la enfermedad cardíaca empeoradas. Mostró que CMD explicó el 19 a 24 por ciento de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, el 19 a 42 por ciento de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y el 32 por ciento de acciones cardiovasculares adversas del comandante.

Estas asociaciones importantes “proporcionan nuevas pruebas importantes que el revelado de las señales probables de la disfunción microvascular severa la transición de fisiológico al ventrículo izquierdo patológico que remodela que aumenta el riesgo de paro cardíaco y de muerte en pacientes con enfermedad de riñón crónica,” el estudio dijo. “Según mi entender, nuestro estudio es el primer y más grande explorar completo estas asociaciones y sugerir un camino posible al revelado de la cardiomiopatía urémica en individuos sin enfermedad cardíaca isquémica pública.”

Source:
Journal reference:

Navkaranbir, B.S., et al. (2020) Coronary Microvascular Dysfunction, Left Ventricular Remodeling, and Clinical Outcomes in Patients With Chronic Kidney Impairment.  Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043916.