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La plupart des patients vulnérables ne sont pas remboursés assez par régime d'assurance maladie, découvertes de recherches

Les hôpitaux, les médecins et le régime d'assurance maladie favorisent les régimes d'assurance qui s'occupent de certains des patients les plus vulnérables ne sont pas remboursés assez par régime d'assurance maladie, selon des découvertes récentes dans le JAMA.

Il coûte plus aux soins pour les patients qui sont fragiles, ont la démence, sont déprimés ou sont mauvais. Cependant des fournisseurs qui les traitent et les régimes d'assurance-maladie qui fournissent leur couverture ne sont pas payés assez pour traiter ces états de santé parce que le régime d'assurance maladie ne les représente pas dans son système de paiement existant de risque. Que le système calibre des patients a basé sur la façon dont le malade ils sont, qui détermine des remboursements de régime d'assurance maladie.

Tandis que c'est une conséquence involontaire de la police actuelle de paiement de régime d'assurance maladie, ceux qui sont parmi le plus vulnérable sont moins pour obtenir les soins dont elles ont besoin.

Cette disparité a déjà produit une incitation pour que des fournisseurs et des régimes évitent de traiter des bénéficiaires de régime d'assurance maladie dans ces conditions. »

Kenton Johnston, Ph.D., professeur adjoint de gestion sanitaire et police au centre d'enseignement supérieur de Saint Louis pour la santé publique et le juge social, et l'auteur important du papier

Le régime d'assurance maladie compense des régimes d'assurance-maladie dans l'avantage de régime d'assurance maladie et les fournisseurs médicaux sous les modèles basés sur valeur de paiement basés sur la façon dont le malade leurs patients sont, qui est mesuré par une rayure de risque. Puisque les patients qui font coûter des rayures de plus gros risque plus au festin que ceux avec les rayures inférieures, régime d'assurance maladie paye des régimes d'assurance et des fournisseurs plus pour les traiter.

En cet article, Johnston a mis en valeur un problème avec des paiements de régime d'assurance maladie. Le régime d'assurance maladie ne comprend pas la faiblesse, la démence, la dépression ou la pauvreté dans ses rayures de risque quoique les patients dans ces conditions soient plus malades et plus coûteux pour traiter.

Johnston et ses co-auteurs Julie P.W. Bynum, M.D., professeur de médecine interne à la Faculté de Médecine d'Université du Michigan à Ann Arbor, au Michigan, et Karen E. Joynt Maddox, M.D., professeur adjoint de la cardiologie à l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis, recommandent un fixage facile pour rectifier la disparité.

Le régime d'assurance maladie devrait comprendre la faiblesse, la démence, la dépression et la pauvreté patientes dans ses rayures de risque - les conditions pour lesquelles il y a des indicatifs normaux de diagnostic que les cliniciens peuvent les présenter alors soignent des patients.

Le régime d'assurance maladie a résisté à la modification, Johnston a dit, discutant des cliniciens et les installations pourraient sur-indicatif ces conditions augmenter leur remboursement.

« Qui peut être adressé par les procédures existantes de fraude que le régime d'assurance maladie a déjà. Un clinicien qui code un patient pour conditions quand le patient n'a pas les conditions commet la fraude de régime d'assurance maladie et peut être pénalisé, » Johnston a dit.

« Il est injuste aux cliniciens, aux installations et aux régimes qui soignent des patients dans ces conditions pour ne pas les rembourser assez pour leurs services. »

Le centre d'enseignement supérieur de Saint Louis pour la santé publique et la justice sociale est le seul élément scolaire de son aimable, étudiant les influences de social, environnementales et d'examen médical qui déterminent ensemble la santé et le bien-être des gens et des communautés. C'est également la seule école ou université accréditée de la santé publique parmi presque 250 institutions catholiques d'enseignement supérieur aux Etats-Unis.

Guidé par une mission de justice sociale et orientation sur trouver les solutions novatrices et de collaboration pour des problèmes de santé complexes, l'université offre des programmes nationalement identifiés dans la santé publique, le travail social, la gestion de santé, l'analyse de comportement appliquée, et la criminologie et la justice pénale.

Source:
Journal reference:

Johnston, K.J., et al. (2020) The Need to Incorporate Additional Patient Information Into Risk Adjustment for Medicare Beneficiaries. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.22370.