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A maioria de pacientes vulneráveis não são reembolsados razoavelmente por Medicare, achados da pesquisa

Os hospitais, os doutores e Medicare favorizam sistemas de seguro que o cuidado para alguns dos pacientes os mais vulneráveis não está reembolsado razoavelmente por Medicare, de acordo com resultados recentes no JAMA.

Custa mais ao cuidado para os pacientes que são frágeis, têm a demência, são deprimidos ou são deficientes. Contudo os fornecedores que os tratam e os planos do seguro de saúde que fornecem sua cobertura não são pagados razoavelmente para tratar estas normas sanitárias porque Medicare não as esclarece em seu sistema de pagamento existente do risco. Que o sistema avalia pacientes baseou em como o doente eles é, que determina reembolsos de Medicare.

Quando for uma conseqüência sem intenção da política actual do pagamento de Medicare, aqueles que estão entre o mais vulnerável são menos prováveis obter o cuidado que precisam.

Esta disparidade tem criado já um incentivo para que fornecedores e os planos evitem tratar beneficiários de Medicare com aquelas circunstâncias.”

Kenton Johnston, Ph.D., professor adjunto da gestão em saúde e política no University College do Saint Louis para a saúde pública e justiça social, e autor principal do papel

Medicare compensa planos do seguro de saúde na vantagem de Medicare e em fornecedores médicos sob os modelos valor-baseados do pagamento baseados em como o doente seus pacientes é, que é medido por uma contagem do risco. Porque os pacientes que têm mais alto risco marcam o custo mais para tratar do que aqueles com as mais baixas contagens, Medicare paga sistemas e fornecedores de seguro mais para tratá-los.

Neste papel, Johnston destacou um problema com pagamentos de Medicare. Medicare não inclui a fraqueza, a demência, a depressão ou a pobreza em suas contagens do risco mesmo que os pacientes com aquelas circunstâncias sejam mais doentes e mais caros tratar.

Johnston e seus co-autores Julie P.W. Bynum, M.D., professor da medicina interna na Faculdade de Medicina da Universidade do Michigan em Ann Arbor, em Michigan, e em Karen E. Joynt Maddox, M.D., professor adjunto da cardiologia na Faculdade de Medicina da universidade de Washington em St Louis, recomendam um reparo fácil corrigir a disparidade.

Medicare deve incluir a fraqueza, a demência, a depressão e a pobreza pacientes em suas contagens do risco - as circunstâncias para que há os códigos padrão do diagnóstico que os clínicos podem os inscrever naquele tempo tratam pacientes.

Medicare resistiu a mudança, Johnston disse, argumentindo clínicos e as facilidades puderam sobre-código aquelas circunstâncias aumentar seu reembolso.

“Que pode ser endereçado com os procedimentos existentes da fraude que Medicare já tem no lugar. Um clínico que codifique um paciente para aquelas circunstâncias quando o paciente não tem as circunstâncias está comprometendo a fraude de Medicare e pode ser penalizado,” Johnston disse.

“É injusto aos clínicos, às facilidades e aos planos que tratam pacientes com aquelas circunstâncias para não as reembolsar razoavelmente para seus serviços.”

O University College do Saint Louis para a saúde pública e justiça social é a única unidade académico do seu amável, estudando as influências do social, as ambientais e do exame que determinam junto a saúde e o bem estar dos povos e das comunidades. Igualmente é a única escola ou faculdade acreditada da saúde pública entre as quase 250 instituições católicas do ensino superior nos Estados Unidos.

Guiado por uma missão de justiça social e foco em encontrar soluções inovativas e colaboradoras para problemas de saúde complexos, a faculdade oferece a saúde em público nacionalmente reconhecida dos programas, trabalho social, administração da saúde, análise de comportamento aplicada, e criminologia e justiça penal.

Source:
Journal reference:

Johnston, K.J., et al. (2020) The Need to Incorporate Additional Patient Information Into Risk Adjustment for Medicare Beneficiaries. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.22370.