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El Seguro de enfermedad, hallazgos no reembolsan a la mayoría de los pacientes vulnerables bastante de la investigación

Los hospitales, los doctores y Seguro de enfermedad favorecen regímenes de seguros que el cuidado para algunos de los pacientes más vulnerables no es reembolsado bastante por el Seguro de enfermedad, según conclusión recientes en el JAMA.

Cuesta más al cuidado para los pacientes que son frágiles, tienen demencia, son deprimidos o son pobres. Sin embargo los proveedores que los tratan y los planes del seguro médico que ofrecen su abrigo no se pagan bastante para tratar estas condiciones de salud porque Seguro de enfermedad no las explica en su sistema de pago existente del riesgo. Que el sistema valora a pacientes basó sobre cómo es el enfermo ellos, que determina los reembolsos de Seguro de enfermedad.

Mientras que es una consecuencia involuntaria de la política de pago actual de Seguro de enfermedad, los que están entre el más vulnerable son menos probables conseguir el cuidado que necesitan.

Esta disparidad ha creado ya un incentivo para que los proveedores y los planes eviten tratar a los beneficiarios de Seguro de enfermedad con esas condiciones.”

Kenton Johnston, Ph.D., profesor adjunto de la administración de salud y plan de acción en la Universidad del Saint Louis para la salud pública y justicia social, y autor importante del papel

Seguro de enfermedad compensa planes del seguro médico en la ventaja de Seguro de enfermedad y los proveedores médicos bajo modelos valor-basados del pago basados en cómo es el enfermo sus pacientes, que es medido por una muesca del riesgo. Porque los pacientes que tienen más alto riesgo rayan costo más para tratar que ésos con muescas más inferiores, Seguro de enfermedad paga regímenes de seguros y proveedores más para tratarlos.

En este papel, Johnston destacó un problema con los pagos de seguro de enfermedad. Seguro de enfermedad no incluye debilidad, demencia, la depresión o la pobreza en sus muescas del riesgo aunque los pacientes con esas condiciones son más enfermos y más costosos tratar.

Johnston y sus co-autores Julia P.W. Bynum, M.D., profesor del remedio interno en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan, y Karen E. Joynt Maddox, M.D., profesor adjunto de la cardiología en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis, recomiendan un fácil de fijar para corregir la disparidad.

Seguro de enfermedad debe incluir debilidad, demencia, la depresión y la pobreza pacientes en sus muescas del riesgo - las condiciones para las cuales hay las claves estándar de la diagnosis que los clínicos pueden inscribirlos en ese entonces tratan a pacientes.

Seguro de enfermedad ha resistido el cambio, Johnston dijo, discutiendo a clínicos y las instalaciones pudieron sobre-clave esas condiciones aumentar su reembolso.

“Que se puede dirigir con los procedimientos existentes del fraude que Seguro de enfermedad tiene ya. Un clínico que cifra a un paciente para esas condiciones cuando el paciente no tiene las condiciones está comprometiendo el fraude de Seguro de enfermedad y puede ser penalizado,” Johnston dijo.

“Es injusto a los clínicos, a las instalaciones y a los planes que tratan a pacientes con esas condiciones para no reembolsarlas bastante para sus servicios.”

La Universidad del Saint Louis para la salud pública y la justicia social es la única unidad académica de su bueno, estudiando las influencias del social, ambientales y de la comprobación que juntos determinan la salud y el bienestar de la gente y de comunidades. También es la única escuela o universidad acreditada de la salud pública entre casi 250 instituciones católicas de una educación más alta en los Estados Unidos.

Conducido por una misión de la justicia social y foco en encontrar las soluciones innovadoras y colaborativas para los problemas de salud complejos, la universidad ofrece programas nacionalmente reconocidos en salud pública, trabajo social, la administración de la salud, análisis de comportamiento aplicado, y criminología y justicia penal.

Source:
Journal reference:

Johnston, K.J., et al. (2020) The Need to Incorporate Additional Patient Information Into Risk Adjustment for Medicare Beneficiaries. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.22370.