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Aucun dépannage rapide : Les découvertes du Missouri manageant la douleur sans opioids n'est pas rapide ou facile

Le Missouri a commencé à offrir des soins de chiropractie, l'acupuncture, la physiothérapie et la thérapie comportementale cognitive pour des patients de Medicaid en avril, la dernière condition d'essayer une alternative aux opioids pour ceux douleur chronique de lutte.

Pourtant seulement environ 500 usagers adultes de Medicaid de la condition des approximativement 330.000 ont atteint le programme jusqu'en décembre, à un coût de $190.000, selon Josh Moore, le directeur de pharmacie du Missouri Medicaid. Tandis que les numéros peuvent réfléchir un sous-dénombrement à cause des retards pour soumettre des réclamations, le programme commun financé d'État fédéral connu dans la condition comme MOIS HealthNet heurte juste une fraction des patients possibles jusqu'ici.

En attendant, selon la condition, des opioids toujours étaient en train d'être donnés au compte-gouttes à l'extérieur : 109.610 patients du Missouri Medicaid de toutes les tranches d'âge ont reçu l'année dernière des ordonnances d'opioid.

Aller a été lent, les experts santé ont dit, à cause d'un grand nombre de barrages. De telles demandes de règlement sont plus longues et impliquées que simplement obtenant une ordonnance. Un numéro limité des fournisseurs offrent des options d'alternative thérapeutique, particulièrement aux patients de Medicaid. Et peut-être le plus grand problème ? Ces traitements ne semblent pas fonctionner pour chacun.

Le transfert lent met en valeur les défis généraux dans la mise en oeuvre programme destiné à redresser le bateau sur l'abus d'opioid au Missouri - et au niveau national. Pour être sûr, à partir de 2012 à 2019, le nombre de patients du Missouri Medicaid a prescrit l'opioid que les médicaments sont tombé par plus qu'un tiers - et la quantité d'opioids dispensés par Medicaid a chuté par plus que demi.

Toujours, les overdoses d'opioid ont tué les 1.132 Missourians environ en 2018 et 46.802 Américains nationalement, selon les dernières caractéristiques procurables. Progressez pour changer qui peut être par frustration lent.

« La crise d'opioids que nous sommes entrée dans n'a pas été portée en un an, » Moore a dit. « Pour nous attendre obtiendrions des résultats parfaits après qu'une année soit incroyablement optimiste. »

En dépit des caractéristiques limitées sur l'efficacité des régimes de management alternatifs de douleur, de tels efforts sont devenus plus reçus, particulièrement suivant un état d'été des pratiques de management de douleur du département des services sociaux et de hygiène des États-Unis. Les conditions telles que l'Ohio et l'Orégon les voient comme une part d'un menu des options a visé à limiter la crise d'opioid.

Le chiroprakteur Ross Mattox, un professeur adjoint de St Louis à l'université de Logan d'école de chiropractie, voit les deux patients non assurés et ceux sur Medicaid à la clinique de CareSTL. Il a encouragé la décision du Missouri pour augmenter l'accès, en dépit de combien de temps il a pris pour obtenir ici.

« Une des choses les plus courantes que j'ai entendues des fournisseurs, » il a dit, « est « je veux envoyer mon patient à un chiroprakteur, mais ils n'ont pas l'assurance. Je ne veux pas prescrire un opioid - j'irais plutôt plus de route conservatrice - mais c'est la seule option que j'ai. «  »

Et cela peut mener à la même histoire tragique : Quelqu'un devient dépendant aux opioids, aux passages hors d'une ordonnance et aux spires à la rue avant de devenir une autre statistique triste.

« Elle toute commence tout simplement par lumbago, » Mattox a dit.

Barrages pratiques

Tandis que les fournisseurs de soins de santé du Missouri ont maintenant un autre outil sans compter que les opioids de prescription aux patients présentant Medicaid, les approches multipas exigées par des alternatives thérapeutiques produisent beaucoup plus de cercles qu'une visite de pharmacie.

Les médecins qui recommandent de telles demandes de règlement doivent supporter l'option, et des patients doivent convenir. Alors le patient doit pouvoir trouver un fournisseur qui reçoit Medicaid, arrivent au bureau du fournisseur même si loin et puis subissent des traitements multiples et longs.

« Après que vous voyez le chiroprakteur pour une visite, elle n'est pas comme vous sont corrigées d'employer des opioids pour toujours - cela prendrait des mois et des mois et des mois, » Moore a dit.

L'effort et le coût qui entrent dans combiner un régime de soins avec des traitements alternatifs multiples de douleur est un autre barrage.

« Couvrant un cours d'opioid bon marché que les pilules est différente qu'essayant de produire un régime personnalisé multidisciplinaire qui peut ou peut ne pas fonctionner, » a dit Lion Beletsky, un professeur de Droit et les sciences de santé à l'université du nord-est à Boston, notant que la preuve scientifique de l'efficacité de telles demandes de règlement est mélangée.

Et alors il y a l'édition de remboursement pour les fournisseurs. Corry Meyers, un acupuncteur à St Louis suburbain, ne reçoit pas l'assurance dans sa pratique. Mais il a dit d'autres acupuncteurs au cours de discussion du Missouri si tirer profit du programme neuf de Medicaid, intéressé les régimes de paiement aux fournisseurs sera si bas pour être valable.

« Il fait fonctionner la gamme, car chacun convient que ces patients ont besoin de lui, » Meyers a chargé. Mais il a dit la merveille de beaucoup d'acupuncteurs : « Suis j'allant pouvoir rester ouvert si je prends Medicaid ? »

Tandis qu'utiles, les régimes comme le Missouri ne traitent pas les problèmes structurels au fond de la crise d'opioid, Beletsky a dit.

Le « overutilization d'Opioid ou overprescribing n'est pas simplement une crise seule ; c'est un sympt40me des problèmes structurels plus grands dans le système de santé des États-Unis, » il a dit. Les « prescripteurs ont atteint pour des opioids dans de plus grands et plus grands numéros pas simplement parce qu'ils étaient dupés dans faire ainsi par ces sociétés pharmaceutiques, mais parce qu'ils travaillent réellement bien pour une variété grande de mal pour lesquels nous ne faisons pas asse'en termes de prévention et demande de règlement. »

La réparation de certains des problèmes de faisceau aboutissant à l'opioid la dépendance - santé rurale « abandonne » et le choc du travail manuel et obésité sur la douleur chronique - exige beaucoup plus qu'une alternative de demande de règlement, Beletsky a dit.

Et n'importe comment beaucoup de solutions de rechange sont offertes, dit-il, les opioids resteront un médicament essentiel pour quelques patients.

En outre, alors que les traitements alternatifs de management de douleur peuvent diminuer des ordonnances d'opioid, ils n'abordent pas la dépendance éclatante de Méthamphétamine ou d'autres crises de dépendance menant aux overdoses au niveau national - même pendant qu'une pléthore de fonds afflue du niveau de ressortissant et de condition pour combattre ces crises.

Exposition-je le refus de la condition pour augmenter la couverture de Medicaid à plus de gens sous la Loi abordable de soins également entrave le progrès général, a dit M. Fred Rottnek, une famille et le docteur de dépendance qui s'assied sur la Commission régionale de santé de St Louis pendant que la présidence du fournisseur entretient le comité consultatif.

« Le problème est nous couvrent relativement ainsi peu de gens au Missouri avec Medicaid, » il a dit. « Le dénominateur est si petit qu'il n'affecte pas les numéros par sort entier. »

Mais les fournisseurs comme Mattox sont heureux que de telles alternatives thérapeutiques soient maintenant une option, même si elles sont procurables seulement pour un public limité.

Il souhaite juste qu'elle ait été faite plus tôt.

« Beaucoup d'elle doit faire avec la politique et les trains lents du gouvernement, » il a dit. « Malheureusement, elle a pris des gens mourant - elle a pris assez d'une crise pour que les gens ouvrent leurs yeux et dire, « il y a peut-être une meilleure voie de faire ceci. «  »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.