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Nessuna soluzione rapida: I ritrovamenti del Missouri che gestiscono il dolore senza opioidi non è veloci o facili

Il Missouri ha cominciato ad offrire la cura di chiroterapia, l'agopuntura, la terapia fisica e la terapia conoscitivo-comportamentistica per i pazienti di Medicaid ad aprile, l'ultimo stato per provare un'alternativa agli opioidi per quelle dolore cronico di combattimento.

Eppure soltanto circa 500 utenti adulti di Medicaid dello stato dei approssimativamente 330.000 hanno acceduto al programma fino a dicembre, ad un costo di $190.000, secondo Josh Moore, il Direttore della farmacia del Missouri Medicaid. Mentre i numeri possono riflettere una sottovalutazione a causa dei ritardi nella presentazione dei reclami, il programma insieme costituito un fondo per dello stato federale conosciuto nello stato come Mo HealthNet sta colpendo finora appena una frazione dei pazienti possibili.

Nel frattempo, secondo lo stato, gli opioidi ancora stavano distribuendi fuori: 109.610 pazienti del Missouri Medicaid di tutte le fasce d'età hanno ricevuto l'anno scorso le prescrizioni dell'opioide.

Andare è stato lento, gli esperti in salubrità hanno detto, a causa di un mare di barriere. Tali trattamenti sono più che richiede tempo ed implicati che semplicemente ottenendo una prescrizione. Un numero limitato dei fornitori offre le opzioni alternative del trattamento, particolarmente ai pazienti di Medicaid. E forse il più grande problema? Queste terapie non sembrano lavorare per ognuno.

Lo srotolamento lento evidenzia le sfide globali nell'applicare programma puntato su radrizzare la nave su abuso dell'opioide nel Missouri - ed in tutta la nazione. Per essere sicuro, dal 2012 al 2019, il numero dei pazienti del Missouri Medicaid ha prescritto l'opioide che le droghe sono caduto da più di un terzo e la quantità di opioidi dispensati da Medicaid sono caduto più da mezzo.

Eppure, le dosi eccessive dell'opioide hanno ucciso i 1.132 Missourians stimati nel 2018 e 46.802 Americani nazionalmente, secondo gli ultimi dati disponibili. Progredisca per cambiare che può essere frustratingly lento.

“La crisi che degli opioidi siamo entrato in non è stata sopportata durante un anno,„ Moore ha detto. “Per prevedere otterremmo i risultati perfetti dopo che un anno sarebbe stato incredibilmente ottimista.„

Malgrado i dati limitati sull'efficacia dei piani di gestione alternativi di dolore, tali sforzi sono diventato più accettati, particolarmente seguente un rapporto dell'estate dei best practice della gestione di dolore dal ministero degli Stati Uniti dei servizi sanitari e sociali. Gli stati quali l'Ohio e l'Oregon li vedono come una parte di un menu delle opzioni ha puntato su porre freno la crisi dell'opioide.

Il chiropratico Ross Mattox, un assistente universitario di St. Louis all'università di Logan del banco di chiroterapia, vede entrambi i pazienti non assicurati e quelli su Medicaid alla clinica di CareSTL. Ha incoraggiato la decisione del Missouri per ampliare l'accesso, malgrado quanto c'è voluto per ottenere qui.

“Una delle cose che più comuni ho sentito dai fornitori,„ ha detto, “sono “voglio inviare il mio paziente ad un chiropratico, ma non hanno l'assicurazione. Non voglio prescrivere un opioide - io piuttosto andrei un più itinerario conservatore - ma quella è la sola opzione che ho. “„

E quello può piombo alla stessa storia tragica: Qualcuno ottiene dipendente agli opioidi, esaurisce una prescrizione e si gira verso la via prima di trasformarsi in un'altra statistica triste.

“tutti gli inizio abbastanza semplicemente con dolore alla schiena,„ Mattox ha detto.

Barriere pratiche

Mentre i fornitori di cure mediche del Missouri ora hanno altro strumento oltre agli opioidi di prescrizione ai pazienti con Medicaid, gli approcci a più gradi richiesti dai trattamenti alternativi creano molti altri cerchi che una visita della farmacia.

I medici che raccomandano tali trattamenti devono supportare l'opzione ed i pazienti devono acconsentiree. Poi il paziente deve potere trovare un fornitore che accetta Medicaid, ottiene all'ufficio del fornitore anche se lontano e poi subisce le terapie multiple e che richiede tempo.

“Dopo che vedete il chiropratico per una visita, non è come voi è essiccata dal usando gli opioidi per sempre - richiederebbe i mesi e mesi e mesi,„ Moore ha detto.

Lo sforzo ed il costo che entrano in coordinazione della pianificazione di cura con le terapie alternative multiple di dolore è un'altra barriera.

“Riguardando un corso dell'opioide che economico le pillole è differenti che provando a creare una pianificazione individualizzata pluridisciplinare che può o non può lavorare,„ ha detto Leo Beletsky, un professore di diritto e scienze di salubrità alla Northeastern University a Boston, notante che la prova scientifica dell'efficacia di tali trattamenti è mista.

E poi c'è l'emissione di risarcimento per i fornitori. Corry Meyers, un agopuntore a St. Louis suburbana, non accetta l'assicurazione nella sua pratica. Ma ha detto altri agopuntori nel dibattito del Missouri se approfittare di nuovo Medicaid programma, responsabile le tariffe di pagamento per i fornitori sarà troppo basso per essere proficuo.

“Esegue la gamma, poichè ognuno acconsente che questi pazienti lo hanno bisogno,„ Meyers ha sollecitato. Ma ha detto la meraviglia di molti agopuntori: “Sono che vado potere restare aperto se catturo Medicaid?„

Mentre utili, le pianificazioni come il Missouri non affrontano i problemi strutturali alla root della crisi dell'opioide, Beletsky ha detto.

“Il overutilization dell'opioide o overprescribing non è appena una crisi di per sé; è un sintomo di più vasti problemi strutturali nel sistema sanitario degli Stati Uniti,„ ha detto. “I prescrittori hanno raggiunto per gli opioidi in più grande e più grandi numeri non solo perché stavano imbrogliandi nel agire in tal modo da queste ditte farmaceutiche, ma perché lavorano realmente bene per una vasta varietà di disturbi per cui non stiamo facendo abbastanza in termini di prevenzione e trattamento.„

Il fissatore degli alcuni dei problemi di memoria che piombo all'opioide la dipendenza - sanità rurale “abbandona„ e l'impatto di lavoro manuale e l'obesità su dolore cronico - richiede molto più di un'alternativa del trattamento, Beletsky ha detto.

E non importa come molte alternative sono offerte, disse, gli opioidi rimarranno una medicina cruciale per alcuni pazienti.

Ancora, mentre le terapie alternative della gestione di dolore possono diminuire le prescrizioni dell'opioide, non indirizzano la dipendenza d'esplosione della metamfetamina o altre crisi di dipendenza che piombo alle dosi eccessive in tutta la nazione - proprio mentre una pletora di fondi versa dentro dal livello di stato e del cittadino per combattere queste crisi.

Il rifiuto Manifestazione-Me dello stato per ampliare la copertura di Medicaid a più gente nell'ambito della cura accessibile agisco egualmente ostacolo il progresso globale, ho detto il Dott. Fred Rottnek, una famiglia e medico di dipendenza che si siede sulla Commissione regionale di salubrità di St. Louis mentre la presidenza del fornitore assiste il comitato consultivo.

“Il problema è noi relativamente copre in modo da poca gente nel Missouri con Medicaid,„ ha detto. “Il denominatore è così piccolo che non pregiudica i numeri un il gran quantità.„

Ma i fornitori come Mattox sono felici che tali trattamenti alternativi ora sono un'opzione, anche se sono disponibili soltanto per un pubblico limitato.

Desidera appena che sia stata fatta più presto.

“Molto riguarda la politica e gli attrezzi lenti del governo,„ ha detto. “Purtroppo, ha catturato la gente che muore - ha catturato abbastanza di una crisi affinchè la gente aprisse i loro occhi e dire, “forse c'è un migliore modo fare questo. “„

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.