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Nenhuma solução rápida: Os achados de Missouri que controlam a dor sem opiáceo não são rápidos ou fáceis

Missouri começou a oferecer o cuidado da quiroterapia, a acupunctura, a fisioterapia e a terapia cognitivo-comportável para pacientes de Medicaid em abril, o estado o mais atrasado tentar uma alternativa aos opiáceo para aquelas dor crônica de luta.

Contudo somente aproximadamente 500 usuários adultos de Medicaid do estado dos aproximadamente 330.000 alcançaram o programa até dezembro, a custo de $190.000, de acordo com Josh Moore, o director da farmácia de Missouri Medicaid. Quando os números puderem reflectir uma contagem regressiva devido às retardações em submeter reivindicações, o programa comum financiado do federal-estado conhecido no estado como MO HealthNet está batendo apenas uma fracção de pacientes possíveis até agora.

Entrementes, de acordo com o estado, os opiáceo ainda doled para fora: 109.610 pacientes de Missouri Medicaid de todos os grupos de idade receberam prescrições do opiáceo no ano passado.

Ir foi lento, os peritos da saúde disseram, devido a um pântano das barreiras. Tais tratamentos são mais demorados e involvidos do que simplesmente obtendo uma prescrição. Um número limitado de fornecedores oferece opções alternativas do tratamento, especialmente aos pacientes de Medicaid. E talvez o problema o mais grande? Estas terapias não parecem trabalhar para todos.

O desenrolamento lento destaca os desafios totais na aplicação programa visado endireitar o navio no abuso do opiáceo em Missouri - e por todo o país. Para ter certeza, desde 2012 até 2019, o número de pacientes de Missouri Medicaid prescreveu o opiáceo que as drogas caíram por mais do que um terço - e a quantidade de opiáceo dispensados por Medicaid deixou cair mais por do que meio.

Ainda, as overdose do opiáceo mataram 1.132 Missourians calculados em 2018 e 46.802 americanos nacionalmente, de acordo com os dados os mais atrasados disponíveis. Progrida para mudar que pode ser frustratingly lento.

“A crise que dos opiáceo nós obtivemos em não foi carregada em um ano,” Moore disse. “Para esperar nós obteríamos resultados perfeitos depois que um ano seria incredibly optimista.”

Apesar dos dados limitados na eficácia de planos de gestão alternativos da dor, tais esforços tornaram-se mais aceitados, especialmente depois de um relatório do verão de melhores práticas da gestão da dor do departamento dos E.U. da saúde e serviços humanos. Os estados tais como Ohio e Oregon consideram-nos como de uma parte de um menu das opções visadas limitando a crise do opiáceo.

O quiroprático Ross Mattox de St Louis, um professor adjunto na universidade de Logan da escola da quiroterapia, vê ambos os pacientes sem seguro e aqueles em Medicaid na clínica de CareSTL. Cheered a decisão de Missouri para expandir o acesso, apesar de quanto tempo tomou para obter aqui.

“Uma das coisas que as mais comuns eu me ouvi dos fornecedores,” disse, “sou “eu quero enviar meu paciente a um quiroprático, mas não têm o seguro. Eu não quero prescrever um opiáceo - mim iria um pouco uma rota mais conservadora - mas aquela é a única opção que eu tenho. “”

E isso pode conduzir à mesma história trágica: Alguém obtem viciado aos opiáceo, às corridas fora de uma prescrição e às voltas à rua antes de transformar-se uma outra estatística triste.

“Toda começa bastante simplesmente com dor nas costas,” Mattox disse.

Barreiras práticas

Quando os fornecedores de serviços de saúde de Missouri tiverem agora uma outra ferramenta além dos opiáceo de prescrição aos pacientes com Medicaid, as aproximações multistep exigidas por tratamentos alternativos criam muito mais aros do que uma visita da farmácia.

Os médicos que recomendam tais tratamentos devem apoiar a opção, e pacientes devem concordar. Então o paciente deve poder encontrar um fornecedor que aceite Medicaid, obtem ao escritório do fornecedor mesmo se submete-se longe e então a terapias múltiplas, demoradas.

“Depois que você vê o quiroprático para uma visita, não é como você está curada de usar opiáceo para sempre - tomaria meses e meses e meses,” Moore disse.

O esforço e o custo que entram em coordenar um plano do cuidado com terapias alternativas múltiplas da dor são uma outra barreira.

“Cobrindo um curso do opiáceo que barato os comprimidos são diferentes do que tentando criar um plano particularizado multidisciplinar que possa ou não possa trabalhar,” disse o Leão Beletsky, um professor de Direito e ciências da saúde na universidade do nordeste em Boston, notando que a prova científica da eficácia de tais tratamentos é misturada.

E então há a edição do reembolso para os fornecedores. Corry Meyers, um acupuncturist em St Louis suburbano, não aceita o seguro em sua prática. Mas disse outros acupuncturists no debate de Missouri se aproveitar-se do programa novo de Medicaid, interessado as taxas de pagamento aos fornecedores será demasiado baixo ser de valor.

“Executa a gama, porque todos concorda que estes pacientes o precisam,” Meyers forçou. Mas disse a maravilha de muitos acupuncturists: “Sou eu que vou poder ficar aberto se eu tomo Medicaid?”

Quando úteis, os planos como Missouri não endereçam os problemas estruturais na raiz da crise do opiáceo, Beletsky disse.

Do “o overutilization opiáceo ou overprescribing não são apenas uma crise em si; é um sintoma de uns problemas estruturais mais largos no sistema de saúde dos E.U.,” disse. Os “Prescribers alcançaram para opiáceo em números maiores e maiores não apenas porque eram enganados em fazer assim por estas companhias farmacéuticas, mas porque trabalham realmente bem para uma variedade larga de doenças para que nós não estamos fazendo bastante em termos da prevenção e do tratamento.”

Fixar alguns dos problemas do núcleo que conduzem ao opiáceo a dependência - cuidados médicos rurais “abandona” e o impacto do trabalho manual e obesidade na dor crônica - exige muito mais do que uma alternativa do tratamento, Beletsky disse.

E não importa como muitas alternativas são oferecidas, disse ele, os opiáceo permanecerão uma medicina crucial para alguns pacientes.

Além disso, quando as terapias alternativas da gestão da dor puderem diminuir prescrições do opiáceo, não endereça o apego de explosão da metanfetamina ou as outras crises do apego que conduzem às overdose por todo o país - mesmo enquanto uma inundação dos fundos derrama dentro do nacional e do nível estadual para lutar estas crises.

A recusa Mostra-eu do estado para expandir a cobertura de Medicaid a mais povos sob o cuidado disponível actua igualmente impede do progresso total, disse o Dr. Fred Rottnek, uma família e o doutor do apego que se senta na comissão regional da saúde de St Louis enquanto a cadeira do fornecedor presta serviços de manutenção ao conselho consultivo.

“O problema é nós cobre relativamente assim que poucas pessoas em Missouri com Medicaid,” disse. “O denominador é tão pequeno que não afecta os números um muitos.”

Mas os fornecedores como Mattox estão felizes que tais tratamentos alternativos são agora uma opção, mesmo se estão disponíveis somente para uma audiência limitada.

Apenas deseja que tinha sido feita mais logo.

“Muito tem que fazer com política e as engrenagens lentas do governo,” disse. “Infelizmente, tomou os povos que morrem - tomou bastante de uma crise para que os povos abram seus olhos e para dizer, “talvez há uma maneira melhor de fazer isto. “”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.