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Ninguna solución rápida: Los hallazgos de Missouri que manejan dolor sin los opiáceos no son rápidos o fáciles

Missouri comenzó a ofrecer cuidado de la quiropráctica, la acupuntura, la terapia física y la terapia cognoscitivo-del comportamiento para los pacientes de Medicaid en abril, el último estado para intentar una opción a los opiáceos para ésos dolor crónico de lucha.

Con todo solamente cerca de 500 utilizadores adultos de Medicaid del estado de los áspero 330.000 llegaron hasta el programa hasta diciembre, en un costo de $190.000, según Josh Moore, el director de la farmacia de Missouri Medicaid. Mientras que los números pueden reflejar un undercount debido a retrasos en presentar reclamaciones, el programa en común financiado del federal-estado sabido en el estado como MES HealthNet está pegando apenas a una parte de pacientes posibles hasta ahora.

Mientras tanto, según el estado, los opiáceos todavía eran repartidos fuera: 109.610 pacientes de Missouri Medicaid de todos los grupos de la misma edad recibieron recetas del opiáceo el año pasado.

El ir ha sido lento, los expertos de la salud dijeron, debido a una serie de barreras. Tales tratamientos están más que toma tiempo e implicados que simple consiguiendo una receta. Un número limitado de proveedores ofrece opciones alternativas del tratamiento, especialmente a los pacientes de Medicaid. ¿Y quizás el problema más grande? Estas terapias no parecen trabajar para todo el mundo.

El desarrollo lento destaca los retos totales en la ejecución programa tenido como objetivo el enderezar de la nave en abuso del opiáceo en Missouri - y por toda la nación. Para estar seguro, a partir de 2012 a 2019, el número de pacientes de Missouri Medicaid prescribió opiáceo que las drogas cayeron por más que un tercero - y la cantidad de opiáceos dispensados por Medicaid cayó por más que medio.

No obstante, las sobredosis del opiáceo mataron a 1.132 Missourians estimados en 2018 y a 46.802 americanos nacionalmente, según los últimos datos disponibles. Progrese para cambiar que puede ser frustratingly lento.

“La crisis de los opiáceos que conseguimos en no fue soportada en un año,” Moore dijo. “Para contar con nos conseguiríamos resultados perfectos después de que un año fuera increíblemente optimista.”

A pesar de datos limitados sobre la eficacia de los planes de gestión alternativos del dolor, tales esfuerzos se han validado, especialmente siguiente un parte del verano de las mejores prácticas de la administración del dolor del departamento de sanidad y servicios sociales de los E.E.U.U. Los estados tales como Ohio y Oregon los consideran como una porción de un menú de opciones tuvo como objetivo el contener de la crisis del opiáceo.

El quiropráctico Ross Mattox, profesor adjunto de St. Louis en la universidad de Logan de la escuela de la quiropráctica, ve ambos pacientes sin seguro y a ésos en Medicaid en la clínica de CareSTL. Él animó la decisión de Missouri para desplegar el acceso, a pesar de cuánto tiempo tomó para conseguir aquí.

“Una de las cosas mas comunes que oí de proveedores,” él dijo, “soy “quiero enviar a mi paciente a un quiropráctico, pero no tienen el seguro. No quiero prescribir un opiáceo - yo iría bastante una ruta más conservadora - pero ésa es la única opción que tengo. “”

Y eso puede llevar a la misma historia trágica: Alguien consigue adicto a los opiáceos, a las corridas fuera de una receta y a los giros a la calle antes de hacer otra estadística triste.

“Toda comienza muy simple con dolor de espalda,” Mattox dijo.

Barreras prácticas

Mientras que los proveedores de asistencia sanitaria de Missouri ahora tienen otra herramienta además de opiáceos que prescriben a los pacientes con Medicaid, las aproximaciones de varias fases requeridas por tratamientos alternativos crean muchos más aros que una visita de la farmacia.

Los médicos que recomiendan tales tratamientos deben apoyar la opción, y a pacientes deben estar de acuerdo. Entonces el paciente debe poder encontrar a un proveedor que valide Medicaid, llega a la oficina del proveedor incluso si lejos y después experimenta terapias múltiples, que toma tiempo.

“Después de que usted ve al quiropráctico para una visita, no es como usted se cura de usar opiáceos para siempre - tardaría meses y los meses y los meses,” Moore dijo.

El esfuerzo y el costo que entran coordinar un plan del cuidado con terapias alternativas múltiples del dolor es otra barrera.

“Revistiendo un curso del opiáceo barato que las píldoras son diferentes que intentando crear un plan individualizado multidisciplinario que pueda o no pueda trabajar,” dijo a Leo Beletsky, profesor de Derecho y ciencias de la salud en la universidad del noreste en Boston, observando que la prueba científica de la eficacia de tales tratamientos es mezclada.

Y entonces hay la entrega del reembolso para los proveedores. Corry Meyers, acupuncturist en St. Louis suburbano, no valida seguro en su práctica. Pero él dijo a otros acupuncturists en el discusión de Missouri si aprovecharse de nuevo Medicaid programa, tratado los regímenes de pago a los proveedores será demasiado bajo ser de mérito.

“Ejecuta la gama, pues todo el mundo está de acuerdo que estos pacientes lo necesitan,” a Meyers esfuerzo. Pero él dijo maravilla de muchos acupuncturists: “Soy que va a poder tirante abierto si tomo Medicaid?”

Mientras que son útiles, los planes como Missouri no abordan los problemas estructurales en la raíz de la crisis del opiáceo, Beletsky dijo.

El “overutilization del opiáceo o el overprescribing no es apenas una crisis de por sí; es un síntoma de problemas estructurales más amplios en el sistema sanitario de los E.E.U.U.,” él dijo. Los “prescriptores alcanzaron para los opiáceos en números más grandes y más grandes no apenas porque a estas compañías farmacéuticas los engañaban en hacer tan, pero porque trabajan realmente bien para una amplia variedad de dolencias para las cuales no estemos haciendo suficientes en términos de prevención y tratamiento.”

Reparar algunos de los problemas de la base que llevan al opiáceo la dependencia - atención sanitaria rural “deserta” y el impacto del trabajo manual y obesidad en dolor crónico - requiere mucho más que una opción del tratamiento, Beletsky dijo.

Y no importa cómo muchas opciones se ofrecen, él dijo, los opiáceos seguirán siendo un remedio crucial para algunos pacientes.

Además, mientras que las terapias alternativas de la administración del dolor pueden aminorar recetas del opiáceo, ella no dirige el apego de la metanfetamina que estalla u otras crisis del apego que llevan a las sobredosis por toda la nación - incluso durante una inundación de fondos vierte del nivel del nacional y de estado para luchar estas crisis.

La denegación Demostración-del estado para desplegar el abrigo de Medicaid a más personas bajo acto asequible del cuidado también obstaculiza progreso total, dijo al Dr. Fred Rottnek, familia y el doctor del apego que se sienta en la Comisión regional de la salud de St. Louis mientras que la silla del proveedor abastece al comité consultivo.

“El problema es nosotros reviste relativamente así que pocas personas en Missouri con Medicaid,” él dijo. “El denominador es tan pequeño que no afecta a los números al lote entero.”

Pero los proveedores como Mattox son felices que tales tratamientos alternativos ahora son una opción, incluso si están disponibles solamente para una audiencia limitada.

Él apenas desea que hubiera sido hecha más pronto.

“Mucho tiene que hacer con política y los engranajes lentos del gobierno,” él dijo. “Lamentablemente, ha tomado a la gente que moría - ha tomado suficiente de una crisis para que la gente se abra los aros y decir, “hay quizá una mejor manera de hacer esto. “”

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.