la atención primaria conectada a los costos de levantamiento de ACO, estudio de la Fuera-de-red encuentra

Organizaciones cuentadantes del cuidado -- o ACOs -- formado por primera vez en 2011, diseñado combate costos médicos de levantamiento y ofrecer coordinaron más cuidado a los pacientes de Seguro de enfermedad. Pero los ahorros han sido a escala nacional contrario.

Un nuevo estudio de la universidad de estado de Portland observaba qué está impulsando esas inconsistencias y qué ACOs pudo hacer para resolver la entrega. El estudio fue publicado en la aplicación de febrero los asuntos de la salud por la escuela de OHSU-PSU del profesor adjunto Lin soleado de la salud pública.

La “atención primaria tiene el potencial de abrir la llave a reducir costos de la atención sanitaria,” Lin dijo.

La disminución del por ciento de la fuera-de-red entregada atención primaria a través de todo el Seguro de enfermedad ACOs por apenas un décimo de un punto de porcentaje podía salvar el sistema de Seguro de enfermedad $45 millones al año, el estudio encontrado.

ACOs es proveedores uno mismo-ordenados que trabajan junto para mejorar costos de la atención sanitaria del mando. Las organizaciones tienen aprobación federal y reciben el financiamiento de Seguro de enfermedad, pero en lugar del modelo tradicional del pago por servicio, ACOs se estimula para pasar menos por paciente.

Si tienen éxito en dinero del ahorro con cuidado coordinado, comparten el financiamiento restante del gobierno. Sin embargo, ACOs no tiene ningún mando sobre quién ven sus pacientes, incluyendo si sus pacientes buscan cuidado fuera de la red de ACO.

“Cuáles el estudio encontrado es que no importó real cuánto cuidado de la especialidad fue recibido por los proveedores del non-ACO,” dijo a Lin, que co-fue autor del estudio con Juan Hollingsworth de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan. “Qué importó más era como de bien sus proveedores de la atención primaria fueron alineados en el ACO.”

Esas conclusión van contra la sabiduría común que dictó cuando se trata del gasto, costes de la asistencia de la especialidad más al sistema.

El estudio encontró eso “fuga” -- el por ciento de pacientes del cuidado recibe fuera de su red -- atención sanitaria afectada que pasa más para los proveedores de la atención primaria que proveedores del cuidado de la especialidad.

En comunidades marginadas o ACOs con una parte más elevada de pacientes del color, el fuga era incluso más alto. Lin dijo que esto era probable porque esas poblaciones tienen una continuidad que mantiene de un tiempo más duro del cuidado y experimentan más barreras a ver el mismo proveedor de la atención primaria en varias ocasiones.

Necesidad de ACOs de ser reconocido de estas barreras y del intento para encontrar maneras de reducirlas para salvar el dinero -- y más mejore importantemente el servicio sus pacientes”.

Lin soleado, profesor adjunto, escuela de OHSU-PSU de la salud pública

Observando los datos de Seguro de enfermedad a partir de 1,6 millones de pacientes entre 2012 y 2015, los investigadores encontraron que un fuga más alto del cuidado de la especialidad no significó costos totales más altos para ACOs.

Costos más altos sin embargo fueron asociados a ACOs que tenía un porcentaje más alto de pacientes con los servicios de la atención primaria que no eran en-red recibida. Estos costos más altos fueron impulsados en gran parte por cuidado de paciente no internado, visitas de sala de urgencias y enfermerías expertas. Para cada aumento adicional del porcentaje-punto en las visitas de la atención primaria de la fuera-de-red de ACO, el ACO pagó a cerca de $43 por año más por paciente.

Lin dijo que este aumento del costo puede ser porque los proveedores de la atención primaria actúan como porteros. Como proveedores, manejan remisiones a los servicios potencialmente de coste elevado y cuando la en-red, es más probable ofrecer un cuidado más de poco costo.

Los responsables políticos podrían ayudar a reducir fuga soportando proveedores de la atención primaria, Lin agregó, y poniendo más foco en su papel vital en el sistema sanitario.

Source:
Journal reference:

Lin, S.C., et al. (2020) Out-Of-Network Primary Care Is Associated With Higher Per Beneficiary Spending In Medicare ACOs. Health Affairs. doi.org/10.1377/hlthaff.2019.00181.