Nuovo insieme delle raccomandazioni per l'errore di fegato di gestione nel ICU

Per gli specialisti critici di cura, l'errore epatico posa le sfide complesse a differenza di quelli di altre malattie critiche. Un nuovo insieme alle delle raccomandazioni basate a prova per la gestione dell'errore di fegato è presentato nell'emissione della medicina critica di cura, la Gazzetta ufficiale di marzo della società della medicina critica di cura (SCCM). Il giornale è pubblicato nel portafoglio di Lippincott da Wolters Kluwer. Le linee guida stanno presentande al congresso critico di cura di SCCM quarantanovesimo.

Le nuove linee guida montano le raccomandazioni per gli specialisti critici di cura che gestiscono la vasta gamma delle circostanze e delle complicazioni posate tramite l'errore di fegato - una dismutazione seria dell'organo che porta un ad alto rischio della morte e per il quali trapianto del fegato può essere il solo trattamento definitivo. Rahul Nanchal, MD, ms, FCCM, dell'istituto universitario medico di Wisconsin, Milwaukee e ram Subramanian, MD, FCCM, dell'ospedale di Emory University era copresiede del comitato delle linee guida.

Raccomandazioni sull'errore di fegato in cinque aree chiave

Per quanto riguarda tutte le linee guida di SCCM, il comitato di esperti pluridisciplinare e internazionale ha seguito un approccio rigoroso all'esame della prova disponibile migliore ed a emanare le linee guida di consenso per rispondere ad un insieme definito delle domande cliniche. Due moduli di errore epatico sono arringati. L'insufficienza epatica acuta (ALF) è uno stato pericoloso connesso con perdita rapida di funzione epatica - durante i giorni o le settimane - in una persona precedentemente in buona salute. Acuto sopra - l'errore di fegato cronico (ACLF) si sviluppa in un paziente con l'affezione epatica cronica preesistente.

I pazienti criticamente malati con l'affezione epatica sono a rischio delle manifestazioni uniche che pregiudicano i vari sistemi dell'organo. “Le strategie usate per gestire le complicazioni dell'organo nella malattia critica generale non sono sempre applicabili alla cura del paziente con l'errore di fegato,„ secondo l'istruzione della linea guida. Con un processo di sviluppo convenzionale della linea guida e di esame, il comitato ha approvato 29 a raccomandazioni basate a prova in cinque aree:

  • Cardiovascolare. I pazienti con ALF o ACLF sono a rischio delle anomalie circolatorie che piombo al flusso sanguigno insufficiente (scossa). Le raccomandazioni indirizzano la scelta della rianimazione fluida e l'uso delle droghe vasopressori in pazienti ALF/ACLF nella scossa. Le linee guida egualmente comprendono le raccomandazioni per il video di pressione sanguigna, compreso l'uso del video emodinamico dilagante.
  • Ematologia. Le raccomandazioni indirizzano i rischi di spurgo e di tromboembolismo venoso (VTE - complicazioni in relazione con il grumo di sangue) connessi con ALF e ACLF. Le linee guida indirizzano la prevenzione ed il trattamento di VTE e la valutazione del rischio di spurgo prima delle procedure dilaganti.
  • Polmonare. Indirizzo di parecchie raccomandazioni ha preferito le strategie per ventilazione meccanica in pazienti con ALF/ACLF. Le linee guida egualmente discutono la gestione di alcune complicazioni uniche dell'errore di fegato cronico, compreso la sindrome hepatopulmonary (bassi livelli dell'ossigeno dovuto flusso sanguigno anormale ai polmoni) e il hydrothorax epatico (liquido in eccesso intorno ai polmoni).
  • Renale. Le emissioni relative alla funzione in diminuzione del rene in pazienti con ALF/ACLF sono analizzate. dovuto mancanza di prova, nessuna raccomandazione è fatta per la terapia renale della sostituzione (RRT, o la dialisi) durante la chirurgia di trapianto del fegato. RRT iniziale è raccomandato per i pazienti con la lesione acuta del rene, una complicazione comune di ALF. Altre raccomandazioni indirizzano la sindrome hepatorenal, un tipo distinto di lesione del rene che accade nei pazienti con la cirrosi.
  • Ghiandola endocrina e nutrizione. Le linee guida comprendono le raccomandazioni per controllo dei livelli del glucosio di sangue in pazienti con ALF/ACLF; il ruolo degli steroidi della sforzo-dose in pazienti con scossa settica; e l'uso di alimentare enterale. Le raccomandazioni richiedono la selezione della droga per identificare la vasta gamma delle cause potenziali di ALF/ACLF e l'adeguamento della dose del farmaco per i pazienti con la funzione epatica in diminuzione.

Sebbene le linee guida riflettano l'ultima ricerca su ogni argomento, la maggior parte delle raccomandazioni sono basate “su prova indiretta di bassa qualità„ - per alcune domande cliniche, nessuna a raccomandazione basata a prova potrebbe essere fatta. Il comitato evidenzia le aree necessitante ulteriore ricerca per informare meglio la pratica clinica. Mentre riconoscono le limitazioni delle raccomandazioni per quanto riguarda le sfide complesse in pazienti criticamente malati con ALF/ACLF, gli autori della linea guida concludono: “Il nostro approccio piombo alla generazione di documento contemporaneo che può essere usato come riferimento per i clinici.„

Source:
Journal reference:

Nanchal, R., et al. (2020) Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. Critical Care Medicine. doi.org/10.1097/CCM.0000000000004193.