Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

Grupo novo de recomendações para a falha de fígado de controlo no ICU

Para especialistas críticos do cuidado, a falha hepática levanta desafios complexos ao contrário daquelas de outras doenças críticas. Um grupo novo de recomendações evidência-baseadas para a gestão da falha de fígado é apresentado na introdução da medicina crítica do cuidado, o jornal oficial de março da sociedade da medicina crítica do cuidado (SCCM). O jornal é publicado na carteira de Lippincott por Wolters Kluwer. As directrizes estão sendo apresentadas no congresso crítico do cuidado de SCCM 49th.

As directrizes novas montam recomendações para os especialistas críticos do cuidado que controlam a vasta gama de circunstâncias e de complicações levantadas pela falha de fígado - uma insanidade séria do órgão que levem um risco elevado de morte, e para o que transplantação do fígado possa ser o único tratamento definitivo. Rahul Nanchal, DM, MS, FCCM, da faculdade médica de Wisconsin, Milwaukee, e ram Subramanian, DM, FCCM, do hospital da universidade de Emory era Co-Cadeiras do comitê das directrizes.

Recomendações na falha de fígado em cinco pontos chave

Quanto para a todas as directrizes de SCCM, o comitê de perito multidisciplinar, internacional seguiu uma aproximação rigorosa a rever a melhor evidência disponível e a desenvolver directrizes do consenso para responder a um grupo definido de perguntas clínicas. Dois formulários da falha hepática são endereçados. A falha de fígado aguda (ALF) é uma condição risco de vida associada com a perda rápida de função de fígado - durante dias ou semanas - em uma pessoa previamente saudável. Agudo sobre - a falha de fígado crônica (ACLF) torna-se em um paciente com infecção hepática crônica pre-existente.

Os pacientes crìtica doentes com infecção hepática são em risco das manifestações originais que afetam vários sistemas do órgão. As “estratégias usadas para controlar complicações do órgão na doença crítica geral não são sempre aplicáveis ao cuidado do paciente com falha de fígado,” de acordo com a indicação da directriz. Com um processo de revelação formal da revisão e da directriz, o comitê aprovou 29 recomendações evidência-baseadas em cinco áreas:

  • Cardiovascular. Os pacientes com ALF ou ACLF são em risco das anomalias circulatórias que conduzem à circulação sanguínea inadequada (choque). As recomendações endereçam a escolha da ressuscitação fluida e o uso de drogas vasopressor nos pacientes ALF/ACLF em choque. As directrizes igualmente incluem as recomendações para a monitoração da pressão sanguínea, incluindo o uso da monitoração hemodynamic invasora.
  • Hematologia. As recomendações endereçam os riscos do sangramento e do thromboembolism venoso (VTE - complicações coágulo-relacionadas do sangue) associados com o ALF e o ACLF. As directrizes endereçam a prevenção e o tratamento de VTE e a avaliação do risco do sangramento antes dos procedimentos invasores.
  • Pulmonar. O endereço de diversas recomendações preferiu estratégias para a ventilação mecânica nos pacientes com ALF/ACLF. As directrizes igualmente discutem a gestão de algumas complicações originais da falha de fígado crônica, incluindo a síndrome hepatopulmonary (baixos níveis do oxigênio devido à circulação sanguínea anormal aos pulmões) e o hydrothorax hepática (líquido adicional em torno dos pulmões).
  • Renal. As edições relativas à função diminuída do rim nos pacientes com ALF/ACLF são analisadas. Devido à falta da evidência, nenhuma recomendação é feita para a terapia renal da substituição (RRT, ou a diálise) durante a cirurgia de transplantação do fígado. RRT adiantado é recomendado para os pacientes com ferimento agudo do rim, uma complicação comum de ALF. Outras recomendações endereçam a síndrome hepatorenal, um tipo distinto de ferimento do rim que ocorre nos pacientes com cirrose.
  • Glândula endócrina e nutrição. As directrizes incluem recomendações para a monitoração e o controle de níveis da glicemia nos pacientes com ALF/ACLF; o papel de esteróides da esforço-dose nos pacientes com choque séptico; e o uso da alimentação entérico. As recomendações chamam para que a selecção da droga identifique a vasta gama de causas potenciais de ALF/ACLF e o ajuste da dose da medicamentação para pacientes com função de fígado diminuída.

Embora as directrizes reflictam a pesquisa a mais atrasada sobre cada assunto, a maioria das recomendações são baseadas da “na evidência indirecta baixo-qualidade” - para algumas perguntas clínicas, nenhuma recomendação evidência-baseada poderia ser feita. O comitê destaca áreas com necessidade de uma pesquisa mais adicional para informar melhor a prática clínica. Ao reconhecer as limitações das recomendações em relação aos desafios complexos em pacientes crìtica doentes com ALF/ACLF, os autores da directriz concluem: “Nossa aproximação conduziu à geração de um original contemporâneo que pudesse ser usado como uma referência para clínicos.”

Source:
Journal reference:

Nanchal, R., et al. (2020) Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. Critical Care Medicine. doi.org/10.1097/CCM.0000000000004193.