Nuevo equipo de las recomendaciones para la insuficiencia hepática de manejo en el ICU

Para los especialistas críticos del cuidado, la falla hepática plantea retos complejos a diferencia de los de otras enfermedades críticas. Un nuevo equipo de las recomendaciones prueba-basadas para la administración de la insuficiencia hepática se presenta en la aplicación el remedio crítico del cuidado, el Diario Oficial de marzo de la sociedad del remedio crítico del cuidado (SCCM). El gorrón es publicado en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer. Las pautas se están presentando en el congreso crítico del cuidado de SCCM 49.o.

Las nuevas pautas montan las recomendaciones para los especialistas críticos del cuidado que manejan la amplia gama de las condiciones y de las complicaciones planteadas por la insuficiencia hepática - un trastorno serio del órgano que lleve un de alto riesgo de la muerte, y para qué trasplante del hígado puede ser el único tratamiento definitivo. Rahul Nanchal, Doctor en Medicina, ms, FCCM, de la universidad médica de Wisconsin, Milwaukee, y ariete Subramanian, Doctor en Medicina, FCCM, del hospital de la universidad de Emory era Co-Sillas del comité de las pautas.

Recomendaciones en la insuficiencia hepática en cinco ámbitos fundamentales

En cuanto a todas las pautas de SCCM, el Comité de Expertos multidisciplinario, internacional siguió una aproximación rigurosa a revisar las mejores pruebas disponibles y a desarrollar pautas del consenso para contestar a un equipo definido de preguntas clínicas. Dos formas de falla hepática se dirigen. La insuficiencia hepática aguda (ALF) es una condición peligrosa para la vida asociada a la baja rápida de la función hepática - durante días o semanas - en una persona previamente sana. Agudo conectado - la insuficiencia hepática crónica (ACLF) se convierte en un paciente con enfermedad del higado crónica preexistente.

Los pacientes crítico enfermos con enfermedad del higado están a riesgo de las manifestaciones únicas que afectan a diversos sistemas del órgano. Las “estrategias usadas para manejar complicaciones del órgano en enfermedad crítica general no son siempre aplicables al cuidado del paciente con la insuficiencia hepática,” según la declaración de la pauta. Con un proceso de desarrollo formal de la revista y de la pauta, el comité aprobó 29 recomendaciones prueba-basadas en cinco áreas:

  • Cardiovascular. Los pacientes con ALF o ACLF están a riesgo de las anormalidades circulatorias que llevan al flujo de sangre inadecuado (descarga eléctrica). Las recomendaciones dirigen la opción de la resucitación flúida y el uso de drogas vasopresores en los pacientes ALF/ACLF en descarga eléctrica. Las pautas también incluyen las recomendaciones para la supervisión de la presión arterial, incluyendo el uso de la supervisión hemodinámica invasor.
  • Hematología. Las recomendaciones dirigen los riesgos de la extracción de aire y del thromboembolism venoso (VTE - complicaciones coágulo-relacionadas de la sangre) asociados a ALF y a ACLF. Las pautas dirigen la prevención y el tratamiento de VTE y la evaluación del riesgo de la extracción de aire antes de procedimientos invasores.
  • Pulmonar. El direccionamiento de varias recomendaciones prefirió estrategias para la ventilación mecánica en pacientes con ALF/ACLF. Las pautas también discuten la administración de algunas complicaciones únicas de la insuficiencia hepática crónica, incluyendo el síndrome hepatopulmonary (niveles con poco oxígeno debido al flujo de sangre anormal a los pulmones) y el hydrothorax hepático (exceso de líquido alrededor de los pulmones).
  • Renal. Las entregas relacionadas con la función disminuida del riñón en pacientes con ALF/ACLF se analizan. Debido a la falta de pruebas, no se hace ninguna recomendación para la terapia renal del repuesto (RRT, o la diálisis) durante cirugía de trasplante del hígado. RRT temprano se recomienda para los pacientes con daño agudo del riñón, una complicación común de ALF. Otras recomendaciones dirigen el síndrome hepatorrenal, un tipo distinto de daño del riñón que ocurre en pacientes con cirrosis.
  • Endocrina y nutrición. Las pautas incluyen las recomendaciones para la supervisión y el mando de los niveles de la glucosa en sangre en pacientes con ALF/ACLF; el papel de los esteroides de la tensión-dosis en pacientes con descarga eléctrica séptica; y el uso de introducir enteral. Las recomendaciones piden la investigación de la droga para determinar la amplia gama de causas potenciales de ALF/ACLF y el ajuste de la dosis de la medicación para los pacientes con la función hepática disminuida.

Aunque las pautas reflejen la última investigación sobre cada tema, la mayor parte de las recomendaciones se basan en las “pruebas indirectas de baja calidad” - para algunas preguntas clínicas, ninguna recomendación prueba-basada podría ser hecha. El comité destaca áreas necesitando la investigación adicional para informar mejor a práctica clínica. Mientras que reconocen las limitaciones de las recomendaciones con respecto a los retos complejos en pacientes crítico enfermos con ALF/ACLF, los autores de la pauta concluyen: “Nuestra aproximación llevó a la generación de un documento contemporáneo que se puede utilizar como referencia para los clínicos.”

Source:
Journal reference:

Nanchal, R., et al. (2020) Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. Critical Care Medicine. doi.org/10.1097/CCM.0000000000004193.