Les différentes évaluations cliniques ont eu besoin pour prescrire aspirin dans la prévention primaire

Les la plupart des recommandations récentes pour la prévention primaire recommandent l'utilisation d'aspirin pour des âges de personnes 40 à 70 ans qui sont à un plus gros risque d'un premier événement cardiovasculaire, mais pas pour ceux plus de 70. Cependant, les gens plus de 70 sont à des risques de plus en plus plus gros des événements cardiovasculaires que ceux au-dessous de 70. Il y a eu confusion considérable des résultats récent rapportés de trois études randomisées de grande puissance d'aspirin dans les sujets primaires à haut risque de prévention, l'un d'entre eux a donné un effet significatif, mais les autres deux, basé probablement sur l'adhérence et le suivi faibles, n'ont pas fait. Comme résultat, des fournisseurs de soins de santé sont tout naturellement confondus environ si ou non prescrire aspirin pour la prévention primaire des crises cardiaques ou des rappes, et si oui, à qui.

Dans un commentaire publié en ligne en avant de l'épreuve dans la revue de médecine américaine, les chercheurs de l'université de Schmidt de l'université atlantique de la Floride du médicament et les collaborateurs de l'université de l'École de Médecine du Wisconsin et la santé publique, et la Faculté de Médecine de Harvard et le Brigham et l'hôpital des femmes, fournissez le guidage aux fournisseurs de soins de santé et à leurs patients. Ils invitent cela pour faire le meilleur pour les la plupart des patients dans le premier soins, fournisseurs de soins de santé devraient effectuer différentes évaluations cliniques au sujet de prescrire aspirin au cas par cas.

Tous les patients souffrant d'une crise cardiaque aiguë devraient recevoir mg 325 d'aspirin régulier promptement, et le journal ensuite, pour réduire leur taux de mortalité ainsi que risques ultérieurs des crises cardiaques et des rappes. De plus, parmi les survivants à long terme des crises cardiaques antérieures ou les rappes occlusives, aspirin devrait être long terme prescrit à moins qu'il y ait une contre-indication spécifique. Dans la prévention primaire, cependant, le reste des avantages absolus, qui sont inférieurs que dans des patients de prévention secondaire, et des risques d'aspirin, qui sont identiques que dans la prévention secondaire, est loin moins clair. »

Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., auteur supérieur, premier monsieur Richard Doll professeur, et conseiller scolaire supérieur dans l'université de Schmidt de FAU du médicament

Les chercheurs mettent l'accent sur que, basé sur la totalité actuelle de preuve, tous les jugements au sujet de prescrire le traitement à long terme d'aspirin pour apparemment des personnes en bonne santé devraient être basés sur différentes évaluations cliniques entre les fournisseurs de soins de santé et chacun de ses patients qui pèsent l'avantage absolu sur coaguler contre le risque absolu de la purge.

Le fardeau croissant de la maladie cardio-vasculaire dans développé et des pays en développement souligne le besoin de modifications thérapeutiques plus répandues de mode de vie ainsi que l'utilisation adjunctive des pharmacothérapies de l'avantage net prouvé dans la prévention primaire des crises cardiaques et des rappes. Les modifications thérapeutiques de mode de vie devraient comprendre la manière d'éviter ou l'arrêt du fumage, de la perte de poids et de l'activité matérielle quotidienne accrue, et les médicaments devraient comprendre des statines pour la modification de lipide, et des classes de médicaments multiples vraisemblablement pour être nécessaires pour réaliser le contrôle de l'hypertension.

« Quand les importances des avantages et des risques absolus sont assimilées, la préférence patiente prend l'importance croissante, » a dit Hennekens. « Ceci peut comprendre la considération de si la prévention d'une première crise cardiaque ou rappe est une considération plus importante à un patient que leur risque d'une purge gastro-intestinale. »

Les différentes évaluations cliniques par des fournisseurs de soins de santé au sujet de prescrire aspirin dans la prévention primaire peuvent affecter une proportion relativement grande de leurs patients. Par exemple, patients primaires de prévention présentant le syndrome métabolique, une constellation de poids excessif et d'obésité, l'hypertension, le cholestérol élevé, et la résistance à l'insuline, un précurseur aux diabetes mellitus, affects environ 40 pour cent d'Américains au-dessus de l'âge 40. Leurs hauts risques d'une premières crise cardiaque et rappe peuvent approcher ceux dans les survivants d'un événement antérieur.

Des « recommandations générales pour aspirin dans la prévention primaire ne semblent pas être justifiées, » a dit Hennekens. « De même que généralement le cas, le fournisseur de premier soins a les informations les plus complètes sur les avantages et les risques pour chacun de ses patients. »

Selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des Etats-Unis, plus de 859.000 Américains meurent des crises cardiaques ou frottent chaque année, qui représentent plus de 1 dans 3 de toutes les morts des États-Unis. Ces le terrain communal et les graves maladies prennent un péage économique très grand, coûtant $213,8 milliards par année au système de santé et $137,4 milliards dans la productivité perdue seule de la mort prématurée.

Les collaborateurs dans ce commentaire sont Alexandre Gitin, B.S., premier auteur, un diplômé d'honneurs de FAU et un étudiant en médecine de première année à l'université de l'université de la Floride du médicament ; David L. DeMets, Ph.D., premier professeur maximum et présidence de Halperin emeritus de la Biostatistique et de l'informatique à l'université de l'École de Médecine du Wisconsin et de la santé publique ; et Marc A. Pfeffer, M.D., Ph.D., le premier professeur de médecine de Dzau à la Faculté de Médecine de Harvard.

Hennekens était le premier pour découvrir qu'aspirin évite une première crise cardiaque chez les hommes et la rappe chez les femmes et a les avantages de sauvetage si donné pendant une crise cardiaque ainsi que parmi les événements antérieurs des survivants à long terme. La montre de la Science l'a classé pendant que le tiers citait le plus largement le chercheur médical dans le monde à partir de 1995 à 2005, et cinq des 20 principaux étaient ses anciens stagiaires et/ou camarades. Le numéro également classé 81 de Hennekens de héros de la Science dans l'histoire du monde pour avoir enrégistré plus de 1,1 millions de durées, et par l'intermédiaire de l'Académie l'indique comme numéro chercheur médical vivant de 14 hauts dans le monde.

Il a reçu une invitation de présenter ces découvertes à l'Académie internationale de la cardiologie se réunissant en juillet à Boston.

Source:
Journal reference:

Gitin, A, et al. (2020) Aspirin In Primary Prevention: Needs Individual Judgments. American Journal of Medicine. doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.01.006.